新华网北京6月24日电（孙慧）乏力、怕冷、夜尿频多……这些症状的出现有可能是肾脏纤维化引起的。对于大众来说，肾脏纤维化听起来似乎有点陌生，什么是肾脏纤维化？早期症状有哪些？抗肾脏纤维化关键在哪儿……近日，中国中医科学院广安门医院肾病科主任、主任医师占永立教授做客新华网健康大讲堂，就上述相关话题进行分享。占永立表示，肾脏纤维化重在早期干预，大家需留意不典型的“疾病信号”。
中国中医科学院广安门医院肾病科主任、主任医师占永立教授做客新华网
多种原因易引起肾脏纤维化 早期表现症状勿忽视
新华网：什么是肾脏纤维化？导致肾脏纤维化的原因有哪些？
占永立：肾脏纤维化是一种病理生理改变，早期表现为肾脏受损后各种炎性细胞侵润，后期会出现肾小管萎缩，肾间质纤维化，最终还会导致慢性肾衰竭，甚至出现尿毒症。
引起肾脏纤维化的病因非常多，常见的病因主要有药物引起的肾小管间质纤维化，也是临床上常见的。其他原因，如与免疫相关的，老年人出现干燥综合征、红斑狼疮等，可累及肾脏，引起肾小管间质损害。有一些肾小管间质纤维化与感染相关，如肾盂肾炎引起的肾脏改变。肾小球疾病继发的肾小管间质纤维化，如IgA肾病等，可能会合并肾小管间质纤维化。此外，还有一些代谢性因素引起的肾小管间质纤维化。
在临床上，大家比较熟知，如尿酸偏高引起的痛风，易引起肾小管间质纤维化等。总之，引起肾脏纤维化的原因很多，我认为药物是引起肾小管间质纤维化的一个重要原因。
新华网：肾脏纤维化的早期症状有哪些？患者又该如何进行早期判断？
占永立：肾脏纤维化早期症状不明显，不利于患者发现，很多时候发现肾脏纤维化或肾小管间质的病变，常常是在体检时，或病人贫血，出现了肾功能肌酐升高，在检查时，发现了肾小管间质纤维化。在这种情况下，病情就发现得比较晚。
如果大家对医学知识有一定的了解，也可以早期发现肾小管间质纤维化，比如病人感觉比较乏力，夜尿次数比较多，一般晚上10点到第二天早上6点，夜尿次数超过了两次为夜尿次数增多，其实老年人前列腺肥大，有焦虑症状等，也会出现尿频、夜尿多等情况，需要进行排除上述情况，如果出现了夜尿频繁，就要考虑是不是有肾小管间质纤维化的问题。
新华网：肾脏纤维化会不会恶化，最终会变成怎样的状态？
占永立：肾脏纤维化在早期如果没有得到及时的诊断和治疗，后果会比较严重。因为慢性肾脏疾病呈持续进行性发展，往往是不可逆性的，当出现肾小球硬化或肾脏纤维化后，是不可逆的。所以出现了肾小管间质纤维化，早期没有得到合理的诊断或及时的干预，有可能会导致终末期肾衰竭，部分人需要进行透析或者肾移植治疗。
抗肾脏纤维化的关键在于预防 需重视检查和诊断
新华网：针对肾脏纤维化有哪些评估与监测方法？
占永立：肾脏纤维化是进展为慢性肾衰竭的必经之路。如何才能够早期诊断，或是早期发现肾脏纤维化、肾小管间质纤维化，可通过以下几方面来做检查。
首先要注意早期一些不典型的临床表现，如乏力、怕冷、夜尿多等。第二，对于可能存在肾小管间质纤维化病因的病人，要高度重视，如对于在经期常常服用止痛药，患有干燥综合征或痛风引发高尿酸血症等疾病的人，要关注是不是会有肾小管间质改变等问题。此外，对于有病史，有一些不典型的症状的人群，都需要通过检查来看相应的指标，观察是不是患有肾小管间质纤维化。
最常见的检查是尿常规，尿常规检查里有几个关键指标可以关注，如尿比重，尿比重很低，是肾小管间质损害的重要指标。如果病人尿常规检查显示没有糖尿病，但却出现了尿糖的情况，也是肾小管间质损害的指标。除了尿常规，还可以做一些其他检查，如B超，查看两肾大小是不是对称，还有核素肾图等，有时候个别人可能还需要做肾活检。
新华网：针对肾脏纤维化，临床上有哪些主要治疗方法？抗肾脏纤维化关键在哪儿？
占永立：对于肾小管间质纤维化治疗，首先是预防。不要滥用药，包括一些止痛药，治胃病的一些药等，很多药物都有可能引起肾小管间质纤维化，所以要合理用药，或尽量避免导致肾损害的一些药，因为肾小管间质纤维化很多时候重在预防。
第二，针对不同的病因进行合理的治疗。如由高尿酸血症引起的肾小管间质纤维化，需要把尿酸控制在合理水平。由干燥综合征引起的肾小管间质纤维化，需要对干燥综合征进行治疗。
第三，对于肾脏纤维化治疗，要适当地进行优质低蛋白饮食。当肾功能损害比较严重时，蛋白质的摄入量要减少，部分人要保持优质蛋白的摄入。如一位慢性肾脏病病人，一天要吃50g蛋白，25g蛋白要保证是优质蛋白，其他是植物蛋白。
第四，可以适当选用一些对肾小管间质损害有一定保护作用的中药。
中医治疗肾脏纤维化体现整体观念和辨证论治两大特点
新华网：针对肾脏纤维化，中医药发挥了怎样的作用，有哪些优势？
占永立：中医治疗肾脏纤维化，还是有一定的特色，第一是整体观念，中医强调人是一个整体，五脏六腑，心、肝、脾、肺、肾，金、木、水、火、土是一个整体，人与自然界是一个整体，人一定融入要融入自然界。肾脏纤维化的中医治疗，不是仅仅是治疗肾，可能除了治肾，也可能治脾，也可能调理心情，让其达到整体体质提高，促进肾脏纤维化的稳定。第二是辨证论治，肾脏纤维化在不同阶段有不同病因，出现不同症状来选择不同的药进行治疗。
中医药在治疗肾脏纤维化方面，具有代表性的中药有虫草制剂，如金水宝片、金水宝胶囊。人工虫草制剂对肾脏纤维化有一定的作用，主要体现在两个方面。一是从中医理论上讲，肾脏纤维化的主要症状是乏力、夜尿多、怕冷等，中医辨证为脾肾阳虚、肺肾气虚的体质。人工虫草制剂主要的中医作用机制是温补肺肾或温补肺脾肾，病症相符，是中医选择的重要支撑。二是虫草制剂，如金水宝片、金水宝胶囊等人工虫草制剂，它对肾小管、肾间质的损害，作用机制比较明确，可以延缓慢性肾脏病的进展。
新华网：患者应该在生活中如何进行自我管理？在心理调节方面有哪些需要注意？
占永立：肾脏纤维化的治疗，一方面是药物治疗，另一方面是心理治疗。其中生活方式的自我管理也是治疗的重要环节，特别是慢性肾脏疾病，首先要普及医学知识，了解哪些原因可能会导致肾脏纤维化，尽量从生活上去避免。其次，从饮食方面要注意，进行适当优质低蛋白饮食，低盐饮食，不要滥用药品也非常关键。
此外，心理调节也很重要。很多患者有时对疾病认识不足，往往会产生很多心理问题。在临床中，焦虑是慢性肾脏病，包括肾脏纤维化患者非常重要的心理问题。得了病很焦虑，很紧张，总觉得会得尿毒症，其实肾脏纤维化只要早期得到了很好的控制，合理的治疗，是不用过于担心的。
一些人可能还会有失眠、抑郁的情况，这三种心理疾病，我觉得焦虑最常见。在治疗患者的焦虑、失眠、抑郁症状时，我给病人开中医方子中会加味逍遥丸、柴胡疏肝散等中药材，缓解患者的心理压力，提高自身体质，对疾病的康复也有促进作用。所以关注慢性病人的心理健康问题很重要。
