北京大学国际医院 心血管内科 张文超

冠心病，这一全球性的健康难题，无疑是无数患者心头沉重的负担。作为一种由冠状动脉粥样硬化引发的心脏供血不足疾病，冠心病不仅病程缓慢且复杂，而且往往伴随着诸多并发症，给患者的生活质量带来严重影响。然而，随着医学领域的不断突破，冠脉支架技术的出现，为冠心病患者带来了曙光。

01冠心病：心脏的“沉默杀手”

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，有时也叫缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。其根源在于冠状动脉的粥样硬化。这些环绕心脏表面的血管，原本负责为心肌输送富含氧气的血液，但粥样硬化会导致血管壁内脂质斑块的形成，进而使血管腔狭窄，血流受阻。随着病情恶化，患者可能遭遇心绞痛、心肌梗死等危及生命的状况。

探究冠心病的成因，我们发现高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动以及家族遗传史等都是其潜在的风险因素。这些因素长期累积，对血管内皮造成损害，加速了动脉粥样硬化的进程。因此，要想有效预防冠心病，我们必须从控制这些危险因素入手，改善生活习惯，降低患病风险。

02冠心病的治疗：多管齐下，综合施策

冠心病的治疗并非一蹴而就，而是一个需要综合考虑多种因素的长期过程。目前，主要的治疗手段包括改善生活方式、药物治疗以及血运重建等。

首先，改善生活方式是治疗冠心病的基础。患者应积极戒烟限酒，采取低盐、低脂、低糖的饮食习惯，适度增加运动量，控制体重，并保持积极乐观的心态。这些措施有助于降低血压、血脂和血糖，减轻心脏负担，从而预防和延缓冠心病的进展。

其次，药物治疗在冠心病治疗中占据重要地位。患者通常需要长期服用抗血小板药物、他汀类药物等，以改善血液黏稠度、稳定斑块、防止血栓形成。医生还会根据患者的具体情况，开具降压药、降糖药等其他药物，全面控制冠心病的风险因素，保护心脏功能。

最后，对于部分病情严重的患者，药物治疗可能无法取得显著效果，此时血运重建成为必要的治疗手段。血运重建主要包括冠状动脉介入手术和冠状动脉搭桥手术两种方法。冠状动脉介入手术通过球囊扩张和支架植入等手段，恢复冠状动脉的通畅；而冠状动脉搭桥手术则通过搭建新的血管通道，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉段，恢复心肌的血液供应。这些手术方法可以有效改善患者的症状，提高生活质量。

03冠脉支架：构建生命的新“通道”

在冠心病介入治疗中，冠脉支架的作用举足轻重。这种能够撑开狭窄或闭塞冠状动脉、恢复血液流通的小型器械，不仅是技术的结晶，更承载着医学发展的历史，它可以使患者恢复心脏的血液供应，为冠心病患者构建新的生命通道。

冠脉支架的植入技术可以追溯到20世纪80年代。最初的想法很简单：在狭窄的血管处撑起一个架子作为支撑。1986年，法国医生Ulrich Sigwart实施了第一例冠脉支架置入术，这标志着冠脉支架技术正式进入临床应用阶段。

随后的几十年里，冠脉支架经历了从裸金属支架到药物洗脱支架，再到生物可降解支架的演变。裸金属支架虽然能有效撑开血管，但长期使用后容易出现支架内再狭窄的问题。为了解决这个问题，人们开始在支架表面涂上抑制细胞增殖的药物，这就是药物洗脱支架。这类支架显著降低了再狭窄的风险，成为目前应用最广泛的冠脉支架。

随着技术的不断进步，生物可降解支架也应运而生。这种支架在完成支撑血管的任务后，能够逐渐被人体吸收，从而避免了长期留置可能带来的问题。

如今，冠脉支架技术已经非常成熟，为无数冠心病患者带来了新生。从最初的简单设想到现在的高科技产品，冠脉支架的发展历程充分体现了医学的进步和对人类健康的不懈追求。

冠脉支架的种类繁多，根据材料、结构、药物涂层等方面的不同，可分为裸金属支架、药物洗脱支架和生物可降解支架等。其中，药物洗脱支架是目前应用最广泛的类型之一。这类支架表面涂有抑制细胞增殖的药物，能够减少支架内再狭窄的风险，提高手术效果。

冠脉支架植入手术通常是一种微创手术，患者痛苦小、恢复快。在手术过程中，医生首先通过导管将压缩后的支架送达狭窄部位，然后使用球囊对支架进行扩张，使其牢固地贴合在血管壁上。随着技术的进步，现代冠脉支架具有良好的生物相容性和弹性特性，能够在血管壁上形成一个稳定的支撑结构，为心肌提供持续的血液供应。

然而，需要强调的是，冠脉支架并非万能之药。虽然它能够迅速改善心肌缺血的症状，但并不能根治冠心病。患者在术后仍需坚持药物治疗和改善生活方式等措施，以降低复发风险和维护心脏健康。

04冠脉支架植入后的管理与误区

许多患者在接受冠脉支架植入手术后往往会产生一种误解，认为只要植入了支架就万事大吉，可以停止药物治疗和改变生活方式。然而，事实并非如此。支架的植入只是解决了当前血管狭窄的问题，并不能消除冠心病的所有病因和危险因素。

因此，患者在术后仍需长期坚持药物治疗和改善生活方式。这包括定期服用抗血小板药物以防止血栓形成，服用他汀类药物以稳定斑块和降低血脂水平。对于合并高血压或糖尿病的患者，还需要积极控制血压和血糖水平。此外，保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，也是降低复发风险和提高生活质量的关键。

尽管冠脉支架在治疗冠心病方面取得了显著的成效，但仍有一些患者对其存在误解。以下是一些常见的误解及其真相：

误解一：植入支架后需要终身服药

真相：植入支架后，患者确实需要继续服用一些药物，如抗血小板药物，以预防血栓形成等并发症。但这并不意味着需要终身服药，医生会根据患者的具体情况调整药物种类和剂量。

误解二：支架会脱落或移位

真相：现代的冠状动脉支架设计非常先进，一旦植入，就会紧密贴合在血管内壁，不会因为日常活动而脱落或移位。

误解三：支架植入后会影响生活质量

真相：恰恰相反，支架的植入可以显著改善患者的生活质量，减轻或消除心绞痛等症状，使患者能够恢复正常的日常活动。

05结语

冠脉支架作为冠心病治疗的重要手段之一，已经在全球范围内得到广泛应用并取得了显著的治疗效果。通过本文的科普介绍，我们希望能够消除公众对冠脉支架的误解和疑虑，增强患者对治疗的信心和配合度。同时我们也应认识到冠心病的治疗是一个长期且复杂的过程需要患者、医生和社会的共同努力和持续关注。总之冠心病的治疗是一个长期且复杂的过程需要患者充分了解疾病知识并积极配合医生的治疗方案进行长期管理；而冠脉支架作为冠心病介入治疗的重要手段之一能够在关键时刻为患者撑起生命的“通道”，但术后的长期管理和维护同样重要不容忽视。