尘肺与肺结核是各自独立的两个疾病，但二者关系非常密切，本期节目邀请到职业卫生与中毒控制所职业性呼吸系统疾病研究室主任王焕强一起来聊一聊尘肺与肺结核的相关话题。
王焕强，博士 研究员 硕士生导师
中国疾病预防控制中心领军人才，职业卫生与中毒控制所职业性呼吸系统疾病研究室主任，环境与职业医学杂志、中国职业医学杂志、中国工业医学杂志编委。
问题一：尘肺与肺结核有什么关联？
王焕强：尘肺是在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。尘肺是个职业病，是由于吸入矿物粉尘导致的，尘肺病没有传染性。而结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个脏器，它致病因素是结核分枝杆菌，是呼吸道传染病。其中，肺部是感染结核菌的最主要脏器，称为肺结核。
尘肺和肺结核都离不开肺泡巨噬细胞。由于尘肺病人肺泡受到严重损害，影响了肺泡巨噬细胞杀灭结核杆菌的能力，也影响了免疫启动，这样身体就难以及时有效清除侵入的结核杆菌而感染发病。同时，尘肺病患者机体免疫力降低，潜伏的结核杆菌会重新繁殖活跃，导致机体发病。这是先有尘肺，后感染肺结核的情况。如果先感染了肺结核，由于肺部受到严重损害，当患者接尘，就会进一步加重结核病的病情。
这两种疾病关系密切，而且具有相似的症状和临床表现，又容易同时存在于同一个人身上，结果尘肺和肺结核容易相互误诊，误诊率可达30%。尘肺主要通过高千伏后前位胸片和接尘史来诊断，肺结核虽然主要通过细菌学诊断，但仍有一半病例主要是通过胸片诊断，而这两个病的影像有一定的相似性。在临床症状上也有共同点，比如胸闷、胸痛、咳嗽和消瘦等。
问题二：尘肺是肺结核的易感人群，主要表现在哪几个方面？
王焕强：我国学者对肺结核流行病学的研究表明，肺结核高发的危险因素包括：（1）密切接触活动性肺结核患者，（2）65岁以上老年人，（3）HIV感染者，（4）尘肺病患者，（5）经济条件差的，（6）长期暴露于化学气雾或大量粉尘、通风不良、缺乏防护的，（7）长期生活在拥挤、阴暗潮湿和卫生状况差的环境的，（8）流动工人，（9）体重指数过低（体重指数是体重与身高平方的比值，<18.5Kg/m2代表营养不良），（10）累积吸烟量大等。尘肺病不仅是肺结核的高危人群，除以上第三点以外的其它高危因素也基本上适用于尘肺病患者，所以尘肺病患者特别容易合并肺结核。而尘肺结核的流行情况取决于厂矿生产性粉尘中游离二氧化硅含量、粉尘浓度、防尘措施、当地居民中结核病患病情况以及当地和企业肺结核防治工作开展情况。
王焕强主任做客新华网健康解码
问题三：尘肺患者并发肺结核的危险有哪些呢？
王焕强：肺结核是尘肺病最常见的合并症，也是导致尘肺病人过早死亡的主要病因之一。尘肺结核一旦发病往往难以治愈，伤残率高，严重影响劳动者身体健康甚至危及生命安全。尘肺结核病人抗痨治疗疗效不佳，病人可长期迁延不愈，甚至持续排菌，成为危害周围环境中单纯尘肺病人和健康人群的传染源。尘肺结核比单纯尘肺症状重，两病相互影响，病情进展加快，晚期常因肺心病、心力衰竭、呼吸困难和大咯血导致死亡。咯血是矽肺合并肺结核的重要症状之一，合并胸膜炎也是并发肺结核征兆。所以尘肺结核患病后的危险有两个，一个是自身的，会加重病情；一个对他人的，可能会将肺结核传给他人，特别是和自己有密切接触关系的人。所以尘肺结核一定要积极治疗、全程规范治疗。
问题四：尘肺患者该如何预防肺结核的发生？怎样才能知道尘肺病患者是否发生了肺结核呢？
王焕强：尘肺病患者预防结核病，应从可控的高危因素入手：
（1）因为接触活动性肺结核者容易感染肺结核，要注意与这些患者保持隔离，包括在医院住院期间，在家庭日常生活以及在工作期间，注意个体防护和通风。（2）因为尘肺期别高和并发症严重者合并肺结核率高，因此尘肺病患者要积极治疗，主要是对症治疗和综合治疗，目的一个是减少肺部感染和并发症的发生，一个是尽量维持期别稳定，不进展，或缓慢进展，都能有效减少肺结核的发病率。国际上推荐尘肺病患者打流感疫苗和肺炎疫苗，防止和减少流感和肺炎的发生。（3）因为抽烟、酗酒和营养不良者合并率高，因此，尘肺病患者要注意加强膳食营养，禁烟、禁酒、限酒，适当运动，充足睡眠，保持健康、良好的心态，提高和保持身体的免疫力。（4）另外，尘肺病患者肺结核潜伏感染率也高于普通居民，WHO的《结核分枝杆菌管理指南》、我国的结核病预防控制工作技术规范（2020年版）均建议对矽肺病患者采取早期干预措施。这个需要由专业医生根据患者的身体情况综合分析来考虑。另外，要特别提醒的是，接尘工人禁止接种卡介苗，因为可能会加重尘肺病的进展。（5）很重要的一点，是要定期体检，早期发现是否感染了肺结核，及时治疗干预。
对于尘肺病患者，是否发生结核病，有一些常见的临床症状可以帮助判断：除了尘肺病常有的气急、咳嗽、胸痛外，比较典型症状有经常低热、乏力、盗汗、咳血、消瘦，特别是咳血症状，包括痰中带血。据统计，尘肺结核患者咳血者占34%-72%，而单纯尘肺患者咳血者仅占12%-19%。尘肺患者若出现高热不退，抗生素治疗无效，需要考虑并发肺结核的可能，需要及时行胸片及胸部CT(或HRCT)检查明确，且需要注意肺癌的鉴别。不过，准确诊断还需要到结核病专科医院或专科门诊进行医学检查：包括拍摄胸片、采集痰进行痰培养和痰涂片检查、还有分子生物学监测等。国家有结核病诊断标准。
尘肺合并结核病可防可治，如果规范全程治疗，绝大多数患者的肺结核是可以治愈的。所以，尘肺病患者朋友一定要建立信心，保持乐观向上的心态，一旦合并肺结核，一定要积极、规范结核病的治疗，减少耐药肺结核的发生，争取早日康复。
尘肺病患者是社会财富的创造者，在矿山生产、石材加工、建筑施工、建材加工、陶瓷生产、珠宝加工、冶炼、铸造和电焊作业等工作中因接尘致病，需要全社会给予关爱和帮助，让我们一起携起手来，通过“促、防、诊、控、治、康”等措施，防治尘肺病，防治尘肺合并肺结核。
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