1.糖尿病、风湿免疫病这两类患者比普通人群更容易患上结核病吗？原因是什么呢？
刘晓清：首先，糖尿病以及风湿免疫疾病患病人群在我国基数很大。同时结核病也是一种危害较高的传染类疾病。并且据临床统计，患有糖尿病及风湿免疫病人群较没有这两类疾病的人群患结核病的几率高二到五倍。原因在于结核病是结核分枝杆菌感染人类所导致的疾病，这类疾病是由于病原微生物与人体相互作用进而引发的。所以人体免疫力的高低在是否感染病原体中起到了关键的作用，而糖尿病的人群和风湿免疫病人群的免疫力普遍较低，故更容易患有结核病。
2.在临床当中是否存在糖尿病、风湿免疫病共患结核病患者被漏诊的情况？我们该如何尽量避免这种情况的发生？
刘晓清：漏诊情况确实存在，因为这类疾病历史较长，但研究时间较短。并且人们对这种疾病重视度欠缺，极其容易忽视。在糖尿病以及风湿免疫病的治疗时，会忽视检查是否同时患有结核病。患者在日常生活中需要注意是否经常咳嗽，低烧，或者存在盗汗以及体重下降等现象，这类现象如果出现很有可能患上了结核病，需要及时去医院感染科进行及早诊断治疗。
3.糖尿病、风湿免疫病患者人群如果感染了结核菌，这部分人群是不是比健康人更容易进展为活动性肺结核？如何最大限度避免这部分人群进展为活动性肺结核？
刘晓清：首先结合分枝杆菌感染人体后，并不是都变成了活动性结核，通常会分为两种情况。假如感染的量菌量很大，加上患者的免疫功能低，很有可能变为活动性结核。但同时一部分人群在感染结核分枝杆菌以后，没有明显症状，为潜伏性结核感染。这种潜伏性结核感染指结核菌进来以后没有症状，但是人体的免疫系统也并没有把结核分枝杆菌完全杀灭。虽然，潜伏性结核感染占结核感染的绝大多数。但是如果这时机体抵抗力降低后，潜伏性结核感染就会变成活动性的结核。可见，糖尿病的患者，首先其免疫功能低，同时血糖高的时候，对各种病原微生物都提供了更快的繁殖的能量，所以细菌繁殖的又快就更容易活动。而风湿免疫病它本身免疫功能是紊乱的，在治疗风湿免疫病的过程中，还会经常使用激素，免疫抑制剂，更加降低了人体免疫功能。导致结核菌变为活动性。
降低变为活动性肺结核可以从这几个方面进行，首先患者自身的免疫功能是非常重要的，如病人需要积极的控制血糖，做到管住嘴，迈开腿，适当的锻炼，保持心情舒畅。这些做法对提升免疫功能作用非常大。
4.还有哪些手段可以进行结核病的预防工作？结核分枝杆菌有疫苗吗？
刘晓清：首先，新生儿出生当天会打卡介苗。对于保护新生儿以及青少年的结核发生是非常有帮助的。其次，糖尿病和风湿免疫病人群这类免疫功能偏低的可以通过检查手段去进行预防。例如结核菌的皮试，伽马干扰素释放实验，或者通过影像手段，如拍胸片，CT等进行排除活动。如果潜伏变为活动性肺结核，就及早治疗。如果发现体内存在潜伏性结核杆菌，需要按照世界卫生组织的指南要求，进行预防性口服药物治疗。
【嘉宾简介】
刘晓清，北京协和医院感染内科、主任医师，北京协和医院内科学系 常务副主任，北京协和医学院 临床医学教授,博士生导师，北京协和医院临床流行病学教研室负责人
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