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2022 09/ 24 09:00:14
来源:新华网

赵明辉:知晓非典型溶血性尿毒症综合征,早识别早诊断

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      非典型溶血性尿毒症综合征(atypical hemolytic uremic syndrome,aHUS)是一种十分罕见的疾病,每年9月24日为世界aHUS关爱日,旨在提高群众对aHUS的认识及重视,早发现早治疗。

      北京大学肾脏病研究所所长、中国预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会主任委员、中华医学会肾脏病学分会副主任委员赵明辉教授介绍,aHUS 是一种补体介导的血栓性微血管病(thrombotic angiopathy,TMA),而且起病急骤致死率较高。它发病机制有很多种,首先是先天性获得,也就是遗传性疾病,其次是获得性自身免疫导致补体旁路途径异常活化。感染、药物和妊娠aHUS是主要诱发因素。

      赵明辉表示,aHUS疾病儿童期发病率较高,但性别差异不大,到成人期女性发病率较高,典型的临床表现包括微血管病性溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭三联征。此疾病可并发心力衰竭和高血压脑病。当患者出现头痛、视物不清、高血压、尿里有泡沫、血尿,感觉乏力、面色苍白等就要提高警惕,建议尽快就诊。

      aHUS知晓率低,因此容易出现诊断和鉴别困难。赵明辉说,aHUS患者发病后有几个重要的检查指标:血小板减少、溶血证据即乳酸脱氢酶(LDH)水平升高,以及在外周血涂片能看到破碎红细胞大于2%。只要检测出这三个指标,就能归为血栓性微血管病。但是血栓性微血管病有好几种,一种是经典型HUS,常见症状为腹泻,是志贺毒素造成的。若患者没有出现腹泻,就可以排除HUS,其次需要排除严重血小板降低、且肾脏受累相对较轻的血栓性血小板减少性紫癜,还要排除一系列继发性的原因,才能诊断aHUS。目前,因为部分医生尚缺乏对TMA的认识,难以及时诊断该病,但是只要疑诊该病,通过检测血小板、乳酸脱氢酶和外周血破损红细胞,是可以确诊的。

      aHUS目前尚无有效的预防方法,因此早期正确的诊断和及时治疗,是挽救患者生命的关键。目前,aHUS的治疗方式包括血浆置换、输血,部分需要进行透析和肾移植。但传统的血浆疗法(血浆输注和血浆置换)尚不能完全满足疾病的预防和治疗需求。赵明辉教授表示:“补体抑制剂的获批给aHUS患者提供了治疗的新希望,希望未来能更进一步促进规范化诊治和后期随访管理,改善患者的疾病预后。”(实习生 李函)

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