突发性耳聋是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，属于耳科急症之一。对于那些受到听力障碍煎熬的人来说，听不到声音就等于关闭了他们与世界连接的一扇窗，不仅会影响语言沟通能力，更会对日常生活造成重大影响，甚至影响心理状况，导致出现孤独、孤立和沮丧等情绪。突聋的治疗周期有多长？如果错过了最佳治疗期还有什么解决办法？突聋的防治还有哪些注意事项？今天我们特别邀请到了北京协和医院耳鼻喉科主任医师蒋子栋，蒋教授来为我们继续答疑解惑。

【嘉宾简介】

北京协和医院耳鼻喉科主任医师蒋子栋教授

        1、特殊人群在临床中如何治疗？

        蒋子栋：特殊人群的治疗手段受到了局限，影响了疗效，所以我们归其根本还是防治，比如说糖尿病、高血压的人，他血糖、血压会波动。最主要讲对孩子用激素会面对更大的风险，激素会对孩子关节、髋关节造成损害，会影响孩子的发育，所以我们专业的医生都非常慎重，都要请儿科会诊。还有孕妇肚里边还怀着孩子可以用激素吗？激素对胎儿的损害是显而易见的，但是不用的话又怎么样呢？这时候治疗一定是产科大夫、妇科大夫、儿科大夫、耳鼻喉科大夫甚至药房的药学大夫来一起来平衡。有个“赫尔辛基宣言”，病人通过治疗用药，治疗要平衡一个原则，就是“受益”和“受损”哪种获益最大的原则，来帮助病人选利益最多、损害最轻的。

        2、突聋的治疗周期有多长？

        蒋子栋：这个病和别的病不一样，这个病为什么会造成医生的紧张、病人的紧张？它是有最佳的治疗时间的，当然是越早越好，最佳治疗时间是7天，如果在7天内经过医生积极治疗，即使是一侧耳极重度耳聋的病人，都有极大的几率完全恢复到正常。有些病人哪怕是轻度的耳聋，以为是上火；有些人很大意，发现一侧耳聋、对侧耳还能听见，觉得不碍事，可能一两个月以后才引起重视，可能因此就丧失了继续治疗或者完全康复的机会。

        大部分都在14天听力就回来了，我的经验一般以21天为界，如果21天继续治疗，听力还在提高但是没有完全回来，还要坚持努力。但是如果21天没有变化，所有手段都上了还没有变化，这时候我们急性期治疗就结束了，说明这个病人在短期内听力提高的可能性不大，这时就存在一个“受益”和“受损”的原则，避免过度治疗。

        3、若患者错过最佳治疗期，该采取什么治疗策略？

        蒋子栋：在我刚参加临床工作的时候，没有这么多药，就是简单的扩血管药，为什么很多病人仍效果很好？这就总结了两句话——第一句话，只有不焦虑才能不得突聋、少得突聋；第二句话更重要，现在很多的病人不接受得了突聋，觉得我好好的人怎么聋了，他会想到怎么7天没有动静、14天没有动静、21天没有动静，彻夜难眠、痛苦万分，但只有不焦虑了，药到你身上才起到更好的治疗作用，所以老年人倒有这个好处，他心态很平和。而且的确有一部分病人还有希望回归到正常，以前很多病人很绝望，有这种想法是能够理解的，但会影响治疗。

        还有经过急性期治疗21天听力没有恢复的病人，有一线希望也不能放弃，我们换成口服，还有用一些改善微循环的药，比如之前提到的银杏叶提取物，不仅可以通过静脉注射，也可以口服使用，而且这种药物是植物药，能够改善内耳微循环的药物，增强前庭内侧核突触功能，加速前庭代偿，加速前庭功能恢复。

蒋子栋教授做客新华网溯源中国

        4、若患者听力经过重重治疗仍未恢复，该怎么办？

        蒋子栋：如果这个病人急性期治疗无效，然后口服药物期治疗也无效，后续治疗也无效，一般到半年左右耳聋程度就稳定了，这时候我们可以根据病人耳聋程度配助听器。很多人不接受，说难道我要一辈子依靠助听器了吗？但它是一个补偿的手段，配上助听器能听见了他心里就会有个释然，心态一定发生改变。医生也许过一段时间再给一些药物，听力还能提高呢，所以对于助听器大家认识一定不要有偏差。就像近视眼，明明看东西看不清楚，非得不戴眼镜去虚着眼睛，你的眼睛会更累，解决不了效果，配一个合适的近视眼镜来弥补。同样的，耳朵听不见了靠一个合适的助听器来解决当前的问题，我们还可以回归正常的生活。

        中度聋可以配助听器，但是一个打击，一个感染，一个感冒可能会到重度聋，助听器是没有用的。可以做手术，做人工耳蜗。这个手术要全麻的，要把耳蜗下窃听一样的结构，一个耳机要嵌在你的颅骨里边，出现颅内感染的情况很少，但是一旦发生会要命的。

        所以为什么治疗是从无创到有创，从简单到复杂，要防治。不光要防治耳聋的发生，还要防治耳聋的加深和加重，有些人甚至连做耳蜗的机会都没有。所以今天我们这期的科普，我觉得意义还是要告诉大家“防大于治”，防是根本，治要早治，千万不要慢治晚治。

        5、关于突聋的诊治还有哪些注意事项？

        蒋子栋：还有一种特殊类型的突聋叫低频下降型感音神经聋，这个突聋的名字很好听，叫良性突聋，四分之一的人不治也能好，他就是压力大。四分之一的人用相应的药一般几天内就完全好了；还有四分之一的人，他即使好了还会坏，一会好一会坏，是波动性的；还有四分之一会出现一些特殊情况，就是耳朵先叫，叫完就听力下降，接着头晕变成梅尼埃病。梅尼埃病不是突聋，这个疾病会转化，通过研究发现这种病叫良性突聋，它的发病机制是膜迷路积水，它的病根罪魁祸首就是焦虑和抑郁。

        突聋会合并头晕的，有人还会天旋地转地头晕。耳鼻喉科头晕有两种，一种是突聋，他聋得很厉害，如果伴有头晕、耳鸣严重的话，输液、打针、高压氧全部用上，包括疏通、需要改善病人心态的药，全力以赴来帮助他恢复；还有一种叫耳石症，就是天旋地转的晕，耳朵里边“石头掉了”就和体位变化有关系，恶心呕吐一分钟左右，一复位就好了，这是周围性眩晕。但需要提醒大家的是，我们耳朵血管是脑血管，有些病人当成突发性耳聋查不到原因，可能过多长时间以后会发现急性脑梗或急性脑出血，叫脑卒中。

        耳朵的血管是脑血管的末梢，有些人早期的脑血管出现问题的时候，他症状不典型，只是以突聋为表现。突聋查不到原因，但是查到原因如果是脑出血、脑梗的时候，要赶快请神经科代表来帮助，所以他不仅是听力下降的问题，嘴角偏斜、发麻，半个身子不能动，剧烈头痛、头晕、恶心呕吐，如果发现和神经科有关的症状出来了，虽然耳朵听力完全下降，这时候治疗突聋放在第二位，保命是第一位了。

责任编辑： 高瑞东