问题一：目前胃肠间质瘤的发病现状与疾病特点？
叶颖江：胃肠间质瘤的发病率无论从全国来说，还是世界范围内，应该是在逐年增加，早期、中期、晚期的病人都在增加，这是因为大家的健康意识提高了，做了很多的检查，所以疾病的发生率增加了。目前来说大约（国内）每年有3万多的新发病例，能治疗的病例将近10万。胃肠间质瘤早期的不太容易被发现，因为它典型的三大症状：出血、腹痛、包块大部分都是中晚期之后才会出现，到有症状的时候就比较晚了。
问题二：患者的诊疗现状如何？存在哪些挑战？
叶颖江：胃肠间质瘤大约50%左右的病人都会有复发，发生转移，而且这种复发转移它的难治之处在于两点，第一个是部位比较多，比如肝脏是最常转移的部位，但它不只有肝脏一个病灶，而是会有多个病灶。第二个难治之点在于它可能不是从一个病灶转移来的，因为胃肠间质瘤是一个基因病，致病的基因可能不是一个，而是多个。在不同的时间段发现的病灶，可能它的基因特点也不一样。也就是说造成疾病最根本的基因，它具有时间和空间的异质性。不同时间的基因不一样；同一个时间不同的部位也不一样；同一个病灶，它也会逐渐发生基因的改变，这就给治疗带来了困难。
问题三：目前主要的治疗手段有哪些？
叶颖江：胃肠间质瘤目前主要的治疗手段有两个：手术切除、靶向治疗。手术切除主要针对早期、中期的病人，完整地切除肿瘤，达到治愈肿瘤的目的，当然对于中高危险的病人还需要后续的用药。由于胃肠间质瘤可能会带来一些急症的症状，对这些病人尽管不能切除肿瘤，但是可以做手术改善症状，比如姑息性的、旁路的或者减症的手术，这也是手术治疗之一。对于靶向治疗来说，因为胃肠间质瘤是一个基因病，主要由7个基因突变引起，最常见的是11外显子的突变，针对不同的基因突变，现在有一些靶向药物来进行治疗。
问题四：随着新药纳入医保，给临床医生和患者带来哪些变化？
叶颖江：胃肠间质瘤药物治疗主要有四线：一线、二线、三线、四线，在过去，我国的医保政策里只有一、二、三线是可以报销的。可喜的是，今年四线治疗药物瑞派替尼可以医保报销了，为更多的患者带来更大的生存希望，也为医生治疗疾病提供了一个有力的武器。
【专家介绍】
北京大学人民医院胃肠外科主任 中国临床肿瘤学会(CSCO)胃肠间质瘤专家委员会主任委员 叶颖江
