它是妇科疾病中一颗棘手的“暗雷”，困扰着全球约1.76亿育龄女性,不仅会引发盆腔疼痛、月经异常等不适症状，还会成为女性生育路上的“拦路虎”。它就是子宫内膜异位症（简称“内异症”），一个由子宫内膜组织“出逃”至子宫腔以外部位而引发的疾病，盆腔疼痛是其典型的症状。随着疼痛不断加重，这些女性的生活质量受到极大的影响。然而，作为妇科常见病的内异症，在诊疗过程中依旧面临诸多挑战。

7年多的空白：为什么没有被确诊

首先，内异症普遍存在诊断延迟的情况。中国医师协会妇产科医师分会会长、上海交通大学医学院附属仁济医院首席专家狄文教授指出：“内异症的患者，从第一次发病到被确诊，平均要熬上七至八年！”

延迟的根源不在技术，而在认知。狄文教授表示：“内异症的临床表现极具迷惑性，特别是痛经，带给了患者‘忍一忍就过去’的错觉；再加上传统体检套餐把妇科项目默认为已婚，很多未婚女性直接错过相关的检查；此外，早期内异症进行超声检查可能毫无异常，导致患者忽略了疾病的严重性，一忍再忍，蹉跎了很多年。”

因此，狄文教授强调，女性无论年龄大小，一旦出现痛经的症状就要引起重视，尽早就医，不要用“熬”来应对。目前，临床上已经明确，出现痛经、慢性盆腔痛、性交痛、经期相关胃肠道症状、不孕等，即可初步诊断为内异症。

中国医师协会妇产科医师分会会长、上海交通大学医学院附属仁济医院首席专家狄文教授

手术刀之后：病灶为何死灰复燃

目前临床上治疗内异症的方法主要有手术治疗、药物治疗等。然而，即使患者在确诊后进行了手术治疗，也并非一劳永逸。这是因为内异症极易复发，5年平均复发率约为50%。

对此，狄文教授解释说：“虽然手术有较好的治疗效果，但也可能会漏掉肉眼不可见的异位细胞或者病灶，随着术后雌激素的波动，这些细胞和病灶会再次被激活。异位内膜对雌激素敏感，即使绝经后仍有复发或恶变的可能性；再者，如果盆腔微环境处于慢性炎症状态，免疫失衡也会为异位细胞提供‘温床’。因此，我们说内异症很难彻底治愈。目前临床上，已将内异症视为一种慢性疾病，以减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发为治疗目的，进行长期的管理。”

为了避免复发，减少重复手术，狄文教授强调，子宫内膜异位症手术后应长期管理，必要时使用药物辅助治疗。“促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、口服避孕药及孕激素等是子宫内膜异位症的主要药物治疗方式，通过激素调控快速缓解疼痛并缩小病灶。术后采用药物辅助治疗有助于巩固手术效果，降低远期复发风险。同时要定期随访，进行超声与疼痛评分监测，及早发现复发并给予干预。只要患者通过规范的治疗，是可以有效控制症状、延缓进展并提高生活质量，部分患者甚至可以实现长期无症状或低复发状态。”

从切除到全程：三十多年的理念迁移

从手术到药物治疗，内异症的诊疗发展也经历了数次变革。从早期影像学的发展，能够顺利发现病灶；到80年代腹腔镜微创技术的普及，使医生第一次能在放大视野下系统切除病灶、松解粘连，并保留子宫和卵巢；再到90年代药物的突破，GnRH-a、口服避孕药及孕激素等药物的临床应用，能够缓解痛经，改善月经状况，缩小病灶，内异症至此确立了“术后立即药物巩固”的治疗方式，推动了治疗重心从“切除”转向“控制”。直至21世纪，内异症慢性病全程管理模式正式建立，手术不再被视为治疗“终点”，而是“起点”，形成了“手术一次、药物多年”的阶梯式管理，真正把内异症从“外科治疗模式”转变为“慢病全程管理模式”。

狄文教授谈到：“随着从传统的‘一次性手术根治’理念逐渐转向‘慢病长期管理’，治疗模式也从单学科主导转向妇科、生殖医学、疼痛科及心理科等多学科协作，通过整合资源制定个体化方案；管理模式也从被动随访转向人工智能（AI）辅助的主动监测与干预，通过大数据分析实现早诊早治。这些转变不仅将患者从反复手术的创伤中解放出来，更通过精准化、人性化的管理策略，让内异症真正成为可管理可控制的慢性病，为女性健康筑起一道坚实的防线。”

未来已来：用人工智能辅助治疗

未来展望，狄文教授表示：“内异症虽然给女性健康带来了诸多挑战，但随着诊断方法的改进、治疗理念的更新以及多学科协作的加强，我们相信，未来在攻克内异症的道路上会取得更多进展，特别是随着AI在早期发现、早期诊断、改善患者病情方面的应用，相信内异症的诊疗会更加精准、高效，将会为更多患者带来希望和福音。”