一位72岁高龄的女性患者曾经在两年前罹患牙龈癌并接受手术治疗，术后一直进行规律的复查，恢复情况良好。但就在一个多月前，该患者突然发现左侧脖子上出现了一个小肿块，生长速度很快，很快就由一个“花生米”长成了一个“小鸡蛋”。北京大学国际医院口腔颌面外科医生在为患者检查后诊断为“颈部淋巴结的转移癌”，并准备为该患者安排住院手术治疗。
始料不及的是，该患者在入院前一天早起后，突然出现口齿不清和半侧肢体麻木，急救送至医院后诊断为“急性脑梗”，紧急进行溶栓治疗后住院治疗近一个月。住院治疗脑梗期间，颈部的转移癌不仅迅速变大，还出现了皮肤的破溃，经检查发现肿瘤已经侵犯到颈动脉，十分危险，急需手术治疗。
提前两月手术，争取一线生机
急性脑梗后三个月内再发脑梗的几率非常大，并且手术会增加脑梗的风险。因此一般情况下手术至少推迟至脑梗后3个月。但考虑到患者肿瘤的发展速度且生长在特殊部位，北京大学国际医院口腔颌面外科医生邀请麻醉科、重症医学科和神经内科进行了术前评估，发现该患者脑梗的恢复程度良好，全身情况目前比较稳定，经多学科会诊讨论和与家属充分沟通后，最终决定在急性脑梗术后1个月为其实施手术治疗，为患者争取一线生机。
在麻醉科完善的术前准备及稳定的全身麻醉下，手术历经2小时，术中发现肿瘤与颈动脉粘连明显，同时切除部分颈外动脉进行结扎，出血50ml。肿瘤被完整切除，转入ICU观察治疗后，顺利转回病房。
术后一月，恢复情况良好
患者在接受手术一个月后到口腔颌面外科门诊复查，伤口完全愈合，身体更是恢复良好，主治医生为她安排了后续的肿瘤治疗计划。通过该病例，北京大学国际医院口腔颌面外科的医生也总结了相关医学知识：
1.什么是口腔颌面部恶性肿瘤？
口腔颌面部恶性肿瘤以“癌”最为常见，其他恶性肿瘤较少。其中，鳞状细胞癌（以下称“鳞癌”）占口腔癌的80%。发生的部位可以为舌、颊、口底、牙龈、腭等，临床上主要表现为外生型、溃疡型和浸润型。恶性肿瘤在生长过程中，癌细胞可侵入到其遇到的淋巴管和血管中，最终导致淋巴结转移和远隔器官转移。颈部淋巴结的转移是口腔鳞癌的主要转移方式，它对预后有着重要的影响。
2.如何治疗口腔癌？
根治肿瘤、保存或修复外形和功能、预防肿瘤复发是口腔癌的治疗目标。手术、放射治疗、化学药物治疗是目前治疗口腔鳞癌的主要方法。医生需根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者综合身体情况等综合设计方案。对于早期的口腔癌，手术切除是治疗绝大多数早期口腔癌的首选和更佳方法。中晚期病例预后较差，应以手术治疗联合放射治疗的综合方法为主，能降低复发率，提高生存率。对于发生颈淋巴结转移几率较大的肿瘤及已经可疑发生颈淋巴转移的患者，应手术行颈淋巴清扫术。
3.如何预防口腔癌？
去除病因是更好的预防办法。及时处理残根、残冠、错位牙，磨平锐利的牙尖，去除不良修复体和假牙。注意口腔卫生、不吃过烫食物，提倡戒除烟、酒。在户外曝晒或在有害工业物质接触下工作时，应加强防护措施。避免精神过度紧张和抑郁，保持乐观精神。
进入老龄化社会后，合并全身疾病的外科高龄患者逐渐增多，对医院的综合诊治水平提出了新的挑战。多学科诊疗模式是以患者为中心，实现个体化治疗，为患者排忧解难，更好地造福于患者，让患者获益更大化。北京大学国际医院在开展多学科诊疗方面成效显著，为进一步提升医院的技术实力和综合服务水平，实现高质量跨越发展目标奠定了坚实的基础。
张建国
简介：主任医师 教授 博士研究生导师 北京大学国际医院口腔颌面外科专家；
擅长：口腔颌面部疑难病诊治，口腔癌、唾液腺肿瘤综合治疗、放射性粒子组织间植入近距离放射治疗头颈部肿瘤。
