在医学领域，呼吸系统疾病一直是威胁人类健康的重要因素。从常见的感冒、咳嗽，到严重的肺癌、慢阻肺，种类繁多。而气管镜作为一种重要的医疗器械，在呼吸系统疾病的诊断与治疗中发挥着关键作用，堪称一把开启呼吸系统健康大门的“神奇钥匙”。气管镜能像“侦察兵”般深入人体气道，揭开肺部疾病的神秘面纱；又能化身“手术刀”，在微创条件下完成精准治疗。从19世纪的雏形到如今，气管镜的发展历程堪称医学技术进步的缩影，它的每一次革新都为呼吸系统疾病的诊治带来突破。
从金属硬管到智能内镜：气管镜的百年进化史
气管镜的诞生，源于人类对气道探索的迫切需求。1897年，德国喉科医生古斯塔夫·基利安（Gustav Killian）完成了历史上第一例气管镜手术——他用一根金属硬管镜，从一名患者的气管中取出了一块骨性异物。这一创举不仅挽救了患者生命，更开启了气道内镜检查的新纪元。早期的硬管支气管镜由黄铜或不锈钢制成，长约30厘米，末端呈斜面，虽能直接观察主气道，但管腔坚硬、操作粗糙，患者需在全麻下接受检查，且仅能到达气管和主支气管，对细支气管病变无能为力。即便如此，它在取出气道异物、处理大咯血等急症中仍发挥了不可替代的作用，成为20世纪上半叶气道疾病诊治的“主力军”。
到了20世纪中叶，半硬质支气管镜出现，在一定程度上改善了操作便利性和患者耐受性。不过，真正具有革命性突破的是20世纪60年代纤维支气管镜的发明。日本医生池田茂人（Shigeto Ikeda）研发出第一台纤维支气管镜——通过数万根光学纤维传导图像，镜体可弯曲、直径仅数毫米，能轻松进入段支气管甚至亚段支气管。这一突破让医生首次得以直观观察肺部深处的结构，且患者无需全麻，在局部麻醉下即可耐受检查。纤维支气管镜的出现，使气管镜从“创伤性操作”转变为“微创检查”，推动了肺部肿瘤、肺结核等疾病的早期诊断。
进入90年代，电子技术的融入让气管镜迈入“高清时代”。电子支气管镜用微型电荷耦合器件（CCD）替代光学纤维，将图像转化为电子信号传输至显示屏，分辨率较纤维镜提升数倍，医生可清晰识别黏膜的细微病变（如早期癌前病变的黏膜充血、粗糙）。更重要的是，电子镜支持图像存储、放大和多人同步观察，为教学和病例讨论提供了便利，迅速取代纤维镜成为临床主流
近年来，气管镜技术更是朝着“智能化”“精准化”飞跃。电磁导航、机器人辅助、超声集成等技术的加入，让这个原本依赖医生经验的工具，拥有了“导航系统”“火眼金睛”和“稳定双手”，开启了肺部微小结节、纵隔病变等疑难病症的精准诊治新时代
气管镜家族：从“基础款”到“高科技”
如今的气管镜已形成庞大的“家族体系”，不同类型的内镜各司其职，覆盖从常规检查到复杂治疗的全场景。
传统“元老”：硬管与软管支气管镜
硬管支气管镜：作为家族中的“老大哥”，仍在特定场景中发挥作用。它由金属制成，管道终末端是斜面。管腔直径较大（通常8-12毫米），吸引能力强，可快速清除气道内的血块、异物，或在大出血时压迫止血，操作空间足能使用大型治疗器械，能利用斜面铲除肿瘤、压迫止血。在气道狭窄治疗中，硬管镜能作为“通道”，容纳激光探头、球囊扩张器等器械，还能直接扩张气道狭窄，尤其适合严重气道梗阻的急诊处理。不过，它需全麻操作，操作刺激大，不适用于张口或颈椎活动受限的患者，且仅能到达主支气管，目前多作为软管镜的补充。
软管支气管镜：包含多种类型，临床常用的是纤维支气管镜和电子支气管镜。纤维支气管镜是前端可弯曲的软性细长型内镜，可经鼻、口腔、气管切开口或气管插管等途径对气管、支气管进行检查；电子支气管镜凭借其更高的图像分辨率、清晰视野和强大功能，在临床上广泛应用 。电子支气管镜能到达4-5级支气管。通过高清显示屏，医生可直接观察气道黏膜的颜色、形态，发现肿瘤、溃疡、异物等病变，并通过活检钳获取组织样本，是肺癌、支气管结核等疾病诊断的“金标准”。
“火眼金睛”系列：精准识别病变
超声支气管镜（EBUS）：在电子镜前端集成超声探头，堪称“气道B超”。它能穿透气道壁，清晰显示气管外的纵隔淋巴结、血管和肿瘤，尤其适合肺癌患者的分期诊断——通过“超声引导下穿刺”，可精准获取纵隔淋巴结样本，判断肿瘤是否转移，可在一定程度上避免传统开胸手术的创伤。超声支气管镜分为观察大气道周围病变的“大超”和用于观察肺外周病变的“小超”（外周型探头）。“大超”能清楚显示气道外纵隔内血管、淋巴结及占位性病变的关系，还能在实时监测下直达病灶内部进行经气管支气管针吸活检，有效避免对周围大血管和心脏结构的损伤，提高安全性和准确性；“小超”镜身体积小，当常规支气管镜无法抵达时，它能让肺外周病灶原形毕露，配合引导鞘套装可实施更精准的取材。
荧光支气管镜：免疫荧光支气管镜是在普通电子支气管镜基础上结合细胞自发性荧光及信息技术，利用肿瘤细胞与正常细胞的荧光差异识别病变。在特定波长的光照射下，癌前病变或早期肿瘤会发出特殊荧光，而与正常组织呈色不同，帮助医生发现普通内镜难以察觉的微小病灶，提高肺癌早期诊断率。
超细支气管镜：超细支气管镜是一种直径更细（通常＜3.0mm）、灵活度更高的内窥镜技术，主要用于深入肺部末梢区域进行精准检查或治疗。其核心优势在于可以看到7级以下的亚亚段支气管，对细微病灶检查更细致；能到达传统支气管镜难以触及的细小支气管，提升早期病变检出率，并减少操作创伤。
新锐先锋“导航+机器人”：深入肺部“无人区”
电磁导航支气管镜（ENB）：如同给气管镜装上“GPS”。术前通过CT重建肺部三维模型，术中利用电磁定位技术引导内镜穿过复杂的支气管分支，精准到达直径仅数毫米的肺外周小结节（如5毫米以下的磨玻璃结节），实现活检或消融治疗。
机器人辅助支气管镜：由医生在控制台操作机械臂控制内镜，避免了人手抖动的影响，定位精度更高。其末端可360度旋转，能灵活应对扭曲的支气管路径，尤其适合复杂肺部手术中的精准操作，目前已在肺小结节活检、消融等领域崭露头角。
诊断“利器”：解锁肺部疾病的“密码”
气管镜最核心的价值，在于为呼吸系统疾病提供“眼见为实”的诊断依据，尤其在以下场景中不可或缺：
探寻咯血与咳嗽的根源
当患者出现不明原因的咯血时，气管镜能直接观察出血部位——是支气管扩张的血管破裂，还是肿瘤侵犯黏膜，或是结核病灶的渗血。例如，一名反复咯血的患者，胸部CT仅提示“肺部阴影”，而气管镜检查发现右肺中叶支气管内有菜花状新生物，活检证实为肺癌，为后续治疗指明方向。对于持续超过3周的慢性咳嗽，若常规检查无果，气管镜可排查是否存在气道异物（如儿童误吸入的花生、瓜子）、支气管内膜结核或气道高反应性病变（如咳嗽变异性哮喘的黏膜水肿）。
揭秘肺部肿瘤的“身份”
在肺癌诊断中，气管镜是“金标准”工具。对于中央型肺癌（位于主支气管、叶支气管），内镜可直接观察肿瘤的形态、大小和侵犯范围，并通过活检钳取组织样本做病理分析，明确癌细胞类型（如腺癌、鳞癌）；对于周围型肺癌（位于肺外周），可通过超声支气管镜或电磁导航技术，穿刺获取病灶组织。此外，气管镜还能通过刷检（用毛刷擦拭黏膜）、灌洗（注入生理盐水后回收液体）等方式，检测脱落细胞或肿瘤标志物，提高诊断灵敏度。
破解感染性疾病的“元凶”
对于难治性肺炎（如持续发热、抗生素无效），气管镜的肺泡灌洗技术能精准获取下呼吸道分泌物，避开口腔污染，通过细菌培养、真菌检测或病毒核酸检测，锁定病原体。例如，一名重症肺炎患者，多次痰培养阴性，而气管镜灌洗液检测出了致病的病原体，明确了病因，并根据进一步的病原体培养和药敏等检查，明确了有效的治疗方案。在肺结核诊断中，气管镜可发现通常检查不易发现的支气管内膜结核病灶（如溃疡、肉芽肿），并通过活检或灌洗液找抗酸杆菌，提高确诊率。
评估气道结构异常
当患者出现肺不张、胸闷呼吸困难等异常时，气管镜能排查是否存在气道狭窄（如肿瘤压迫、瘢痕收缩）、异物阻塞或支气管扩张。例如，一名患者因“反复胸闷呼吸困难”就诊，气管镜发现右肺下叶支气管被一块果核阻塞，取出后胸闷呼吸困难症状迅速好转，之后也未再发作。对于慢阻肺、哮喘患者，气管镜可观察气道黏膜的水肿、分泌物情况，评估气道重构程度，为治疗方案调整提供参考。
治疗“妙手”：从微创干预到急症抢救
随着技术发展，气管镜已从“诊断工具”升级为“治疗平台”，在多种疾病中实现“微创治愈”：
清除气道异物与梗阻
对于误吸入气道的异物（如食物、玩具零件），气管镜可通过异物钳、网篮等器械精准取出，避免开胸手术。尤其对儿童患者，柔性支气管镜的微创优势显著——曾有一名2岁幼儿误吸花生，医生通过直径3毫米的超细支气管镜，在局部麻醉下顺利取出异物，全程仅10分钟。另外，对于气道内的痰栓，肉芽或肿瘤等引起的阻塞，气管镜可通过灌洗，冷冻探头治疗，或用激光、高频电刀切除梗阻物，快速恢复气道通畅。
治疗气道狭窄与瘘管
气道狭窄（如肿瘤压迫、术后瘢痕）会导致呼吸困难，气管镜可通过球囊扩张（用高压球囊撑开狭窄段）、支架置入（放置金属或硅胶支架支撑气道）等方式改善通气。例如，一名肺癌患者因肿瘤侵犯主支气管导致严重狭窄，医生通过硬管镜置入覆膜支架，术后患者血氧饱和度从85%升至98%，呼吸困难立即缓解。对于气管-食管瘘（气道与食道之间的异常通道，导致进食呛咳），气管镜可放置带膜支架封堵瘘口，避免食物进入气道引发感染。
肺癌的局部精准治疗
对于无法手术的晚期肺癌患者，气管镜可实施局部治疗：通过消融技术（如冷冻、射频）直接破坏肿瘤组织；向肿瘤内注射化疗药物或免疫药物，提高局部药物浓度；对气道内的肿瘤进行光动力治疗（注射光敏剂后用特定波长激光照射，选择性杀伤癌细胞）。这些治疗能缩小肿瘤、缓解症状，延长患者生存期。
控制咯血与感染
在部分咯血急救中，气管镜可快速找到出血点，通过电凝、冷冻或注射止血药物止血；若出血汹涌，可置入球囊压迫出血部位，为后续治疗争取时间。对于肺脓肿、支气管扩张合并感染的患者，气管镜可通过灌洗清除脓痰和坏死组织，并局部注入抗生素，提高治疗效率。例如，一名肺脓肿患者经多次灌洗治疗后，脓腔明显缩小，避免了手术引流。
肺部手术的辅助与康复
在肺癌手术前，气管镜可明确肿瘤位置和侵犯范围并可定位病灶，帮助医生规划手术切除范围；术后若出现肺不张（因分泌物阻塞），气管镜可清除痰液，促进肺复张。对于肺移植患者，气管镜能定期监测气道是否出现排斥反应（如黏膜水肿、狭窄），便于早期干预。
慢性疾病及重症监护治疗患者的辅助与康复
对于部分慢性呼衰病人及重症监护治疗患者，当呼吸道、肺部感染未控制，且分泌物阻塞气道时，气管镜能在直视下抽吸干净分泌物，改善通气，从而提高疗效果 ，辅助患者的治疗和康复。
禁忌与风险：并非人人适用
尽管气管镜优势显著，但并非所有患者都适合。气管镜检查的禁忌症分为绝对禁忌症和相对禁忌症，需根据患者个体情况评估风险。常见的禁忌症如下：
严重心肺功能不全（如心力衰竭、呼吸衰竭），无法耐受检查者；严重心律失常、近期心肌梗死或不稳定心绞痛患者；凝血功能障碍（如血小板严重减少、血友病），有大出血风险者；对麻醉药物严重过敏，或无法配合检查的精神疾病患者；急性上呼吸道感染、哮喘发作、大咯血时应暂缓检查；活动性大咯血病人若必须检查，应在建立人工气道后进行，以降低窒息风险；动脉瘤患者（检查可能诱发瘤体破裂），严重的上腔静脉阻塞综合征患者，（支气管镜检查可导致喉头水肿和严重出血），也需谨慎 。
此外，气管镜检查存在一定风险，如麻醉过敏、出血（发生率约0.5%）、喉头水肿、气胸（肺外周穿刺时可能发生）等。但通过术前详细评估（如心电图、凝血功能检查）、术中规范操作（如局部麻醉充分、避免暴力进镜）和术后密切观察，这些风险可显著降低。目前，常规气管镜检查的严重并发症发生率已低于0.1%。
最新进展与未来展望
气管镜技术正以惊人的速度革新，未来将朝着更精准、更安全、更智能的方向发展：
在成像技术方面，激光共聚焦激光显微内镜技术近年来得到快速发展，它具有即时组织学成像及检测功能，可将组织图像放大1000倍。它帮助医生清晰辨认组织细胞及亚细胞结构，进而根据组织学诊断及时采取治疗措施，这一先进技术不仅为肺结节良恶性诊断提供了更深度的分析方法，还在呼吸领域中对肺癌、肺移植、慢性阻塞性肺疾病等各种疾病保持着广泛应用前景。此外，人工智能与气管镜的结合也成为研究热点。通过人工智能算法对气管镜检查获取的图像和数据进行分析，辅助医生进行诊断和治疗决策，提高诊断效率和准确性 。
在导航与机器人技术领域，结合AI的“智能导航”系统正在研发。机器人辅助支气管镜将进一步升级，实现“远程操控”，让偏远地区患者也能接受专家级操作。
在治疗领域，“一站式”气管镜手术成为趋势：通过同一内镜完成诊断、消融、支架置入等操作，甚至可联合放疗、靶向药物局部释放，实现“微创治愈”。例如，对早期肺癌患者，可在电磁导航引导下，对病灶进行准确活检，通过快速检测明确诊断，再用消融技术彻底破坏肿瘤，避免开胸手术。
此外，“无接触”气管镜（通过磁控技术远程操控）、3D打印气道支架（个体化定制完美贴合）等创新技术也在加速落地，未来将进一步降低患者痛苦，拓展气管镜的应用边界。
从金属硬管到智能内镜，气管镜的百年进化史，是医学技术与人类健康需求共同驱动的结果。它不仅是医生的“眼睛”和“手”，更承载着呼吸系统疾病患者的希望——让早期肿瘤被及时发现，让疑难杂症得到精准诊断，让复杂治疗实现微创完成。气管镜从最初的简单工具发展成为如今功能强大、种类多样的诊疗利器，在呼吸系统疾病的诊治中发挥着至关重要的作用。它帮助无数患者明确病因、获得有效治疗。未来，随着技术的进一步发展，气管镜有望在早期诊断、精准治疗、微创治疗等方面取得更大突破，为呼吸系统疾病患者带来更多的希望和福音。而对于患者而言，了解气管镜、信任科学，才能在疾病面前做出更理性的选择，赢得健康的主动权。（作者，上海市第十人民医院 呼吸与危重症学科 刘洋）
