慢性疼痛，已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后，困扰国民健康的又一重大挑战。在这其中，由神经损伤或病变引发的“神经病理性疼痛”尤为特殊——它可能表现为灼烧、电击、针刺般的剧痛，常由糖尿病、带状疱疹、卒中等多种疾病引发，严重影响患者的睡眠、情绪与日常生活，但其认知度和规范诊疗率却远未达标。

值此2025年中国镇痛周之际，我们特别邀请北京协和医院神经内科刘明生教授，系统性地为我们剖析神经病理性疼痛的本质，详解其与普通疼痛的区别、常见病因、自我识别方法以及前沿的治疗策略，旨在为深受疼痛困扰的患者及其家属提供权威、实用的科学指导，助力更多人早日告别疼痛阴霾，重获品质生活。

问：什么是神经病理性疼痛？

“神经病理性疼痛”本质上是指源于神经系统本身的疼痛，也就是“神经源性疼痛”或简称为“神经痛”。从学术角度严格来说，“神经痛”这个词的范畴略宽。我们通常讨论的“神经病理性疼痛”，特指躯体感觉神经系统出现损伤或病变时所产生的疼痛。因此，虽然通俗上可以简单将神经病理性疼痛理解为神经痛，但在临床定义中，它更侧重于感觉神经系统的异常。

问：与普通疼痛相比，神经病理性疼痛患者的表现有什么不同?

与普通疼痛相比，神经病理性疼痛在临床表现上有显著区别。神经科医生通常将疼痛分为两大类：一类是神经病理性疼痛，即神经源性的疼痛；另一类是非神经病理性疼痛，也就是伤害感受性疼痛。伤害感受性疼痛与组织损伤和炎症反应相关，可表现为关节损伤引起的疼痛、胃肠道炎症引起的炎性疼痛等等。

神经病理性疼痛则不同，它源于感觉神经通路本身的损伤或病变。其疼痛分布符合特定神经的支配区域，例如某一周围神经所负责的感觉区域。在临床诊断中，医生需要通过详细询问病史和进行体格检查来鉴别。如果患者的疼痛区域符合某条神经的分布特点，体格检查也提示相应周围神经损伤的体征，才可以诊断为神经病理性疼痛。若不满足这些标准，则不能轻易下此诊断。

问：哪些因素可能诱发神经病理性疼痛？

神经病理性疼痛的诱发因素可分为两类：首先，某些疾病或神经损伤可直接引起神经病理性疼痛，例如糖尿病周围神经病变。患者可能在病情稳定时疼痛不明显，但在某些条件下疼痛会被诱发或加剧。其次，多种外部因素可触发或加重疼痛，例如情绪波动、环境温度变化，或使用某些药物。即便这些药物本身与疼痛无关，但在已有神经损伤的基础上，可能会进一步激发疼痛反应。

问：糖尿病引起的神经病理性疼痛有什么特点？

糖尿病所引起的神经病理性疼痛，通常属于糖尿病周围神经病变的表现形式之一。其疼痛特点包括烧灼样、针刺样或电击样痛，常伴有麻木、感觉过敏或感觉减退；疼痛多呈对称性分布，始于足端并向近端发展，具有“袜套样”分布特征；症状在夜间可能加重，部分患者还可出现痛觉超敏（即非疼痛性轻触诱发疼痛）。血糖控制不佳、病程较长及伴有其他代谢异常的患者更易出现此类疼痛。

问：除了糖尿病性周围神经病理性疼痛，神经内科有哪些常见的神经病理性疼痛疾病？

神经病理性疼痛病因多样，常见疾病包括周围性和中枢性两大类。

周围性神经病理性疼痛包括：带状疱疹后神经痛，疱疹病毒感染后遗留的神经损伤所致；三叉神经痛，一种发生在面部（如额头、脸颊、下巴）三叉神经分布区的阵发性剧烈疼痛；药物或毒物诱发的神经病变，例如某些抗生素、免疫抑制剂等，其中，化疗药物所致的周围神经病变在临床上尤为常见，多表现为肢段疼痛、感觉异常；创伤或压迫性神经病变，如术后神经损伤、腕管综合征等。

中枢性神经病理性疼痛包括：卒中后疼痛（丘脑痛），多见于脑出血或脑梗死后；多发性硬化，中枢脱髓鞘病变可引发发作性疼痛或持续性感觉异常。

问：带状疱疹后神经痛和三叉神经痛同属于周围型神经病理性疼痛，二者在症状表现上有什么区别？

尽管两者均属于周围型神经病理性疼痛，但其临床表现有显著区别。带状疱疹后神经痛首先需有带状疱疹感染史，疼痛多在出疹后出现，部分患者也可在疱疹发生前先出现疼痛。带状疱疹后神经痛患者为持续性疼痛，阵发性加重，疼痛性质多样，患者疼痛范围往往与疱疹区域一致或扩大，常出现自发痛、痛觉过敏或痛觉超敏。而三叉神经痛多表现为电击样、针刺样疼痛，历时数秒至数分钟，疼痛呈周期性，间歇期无症状，疼痛触发因素（日常动作如刷牙、咀嚼或漱口等）明确。

从病因上看，三叉神经痛更强调发作特征与潜在压迫，而带状疱疹后神经痛则与病毒感染及神经损伤直接相关。

问：神经病理性疼痛患者如何自查？

神经病理性疼痛的自我初步识别对患者具有重要意义，可以从以下几个方面进行自我识别。

一是疼痛性质的特点。神经病理性疼痛常有以下几种特征性表现：放射性或电击样疼痛，疼痛可呈“串电”感，沿肢体或躯体特定路径放射，例如从肩膀向下放射至手臂，或从腰部沿腿部向下放射，这种走行方式多与神经分布相关；异常性疼痛，正常情况下不应引起疼痛的轻微刺激（如衣物摩擦、轻触）会诱发明显疼痛；痛觉过敏，对疼痛刺激的反应显著增强，例如用牙签轻扎患处，实际疼痛感远超出刺激强度。

二是伴随的感觉异常。部分患者还可出现蚁行感、虫爬感、痒感、麻木感等感觉异常，这类症状常提示可能存在神经损伤，但不能单独作为诊断神经痛的依据。需注意，感觉异常可与局部组织损伤（如关节炎、跟腱炎）或其他疾病同时存在，神经病理性疼痛则需结合疼痛范围是否符合神经分布作判断。

三是对常用药物的反应。若使用非甾体抗炎药治疗效果不佳，需警惕神经病理性疼痛的可能。此类药物通常对伤害感受性疼痛有效，但对神经病理性疼痛作用有限。 

最后，需注意的是，若患者怀疑是神经病理性疼痛，应及时前往神经内科就诊。

问：神经病理性疼痛对患者的不良影响有哪些？

神经病理性疼痛若未能及时治疗，会产生多方面的不良影响，从而严重影响患者生活质量：生理上，疼痛会导致睡眠障碍，进一步引发食欲下降和体力衰退；心理上，长期疼痛常伴随焦虑、抑郁、烦躁和情绪不稳，使患者难以集中注意力，日常工作与生活效率显著下降；此外，慢性疼痛与负面情绪往往形成恶性循环，因为诱导疼痛会导致负面情绪的加剧，而负面情绪会进一步放大疼痛的不愉快感。

问：神经病理性疼痛能根治吗？

神经病理性疼痛能否根治，主要取决于其病因。

若病因可被去除或有效控制（如通过稳定血糖来缓解糖尿病神经病变），疼痛可能得到根本性缓解。但对于许多病因无法根除的慢性情况，治疗目标则转向通过药物等综合手段积极控制症状，从而显著改善生活质量、减轻疼痛。

总之，神经病理性疼痛的治疗方案需个体化制定，结合病因管理和症状控制。

问：治疗神经痛的药物往往需要“滴定”，这是什么意思？为什么不能直接用足量？

“滴定”在神经痛药物治疗中，指的是从较小剂量开始，根据患者的反应逐步增加用药量，直至达到疗效与副作用之间的最佳平衡。这样做主要有两个目的：一方面是安全至上，找到镇痛效果最好、而副作用最小的“最低有效剂量”；另一方面是提高耐受，让患者身体慢慢适应药物，减少因突然出现强烈副作用而中断治疗的风险，从而提高治疗依从性。整个过程需要医患密切沟通，确保患者理解治疗是循序渐进的。

问：您在神经内科深耕多年，有遇到过哪些印象深刻的疼痛案例？

在神经内科门诊，由糖尿病周围神经病变引发的神经痛十分常见。许多患者长期血糖控制不佳，伴有吸烟、嗜甜等不良习惯，疾病管理意识薄弱。我曾接诊过一些体型肥胖的糖尿病患者，这类患者常因神经损伤和血液循环障碍，导致足部极易出现难以愈合的溃疡。其疼痛直接源于神经病变，程度剧烈，夜间盖被等轻微触碰即可诱发，严重影响生活。若感染加重或伴有凝血问题，病情会变得极为棘手。

虽然规范用药能有效缓解症状，但患者往往自律性差、依从性低。因此，在药物治疗之外，必须加强患者教育，使其深刻理解控制血糖和改善生活方式的重要性。

结束语

若您或家人正被烧灼痛、电击样痛、针刺样剧痛困扰，且常规止痛药效果不佳，请警惕这可能是神经受损的警报。

识别是第一步，行动是关键。请勿强忍，及时前往神经内科就诊。通过科学、规范的治疗，大多数疼痛可以有效控制，从而打破恶性循环，重获安宁生活。

刘明生，中国医学科学院 北京协和医院神经内科 主任医师，教授，博士生导师。

中华医学会神经病学分会 神经肌肉病学组副组长，周围神经病协作组副组长，肌萎缩侧索硬化协作组委员；

中国医师协会神经病学分会 神经肌肉病和肌电图学组 副组长

中国罕见病联盟神经病学分会 副主任委员；

中华神经科杂志编委，Clinical Neurophysiology Practice杂志编委。

主要从事运动神经元病、周围神经和肌肉疾病的诊断和治疗研究。第一或通讯作者发表专业论文100余篇。