编者按：为响应《健康中国行动——糖尿病防治行动实施方案（2024—2030年）》号召，推动糖尿病管理从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，新华网发起“岁月与共”提升糖尿病综合管理水平科普传播项目，旨在提升全民糖尿病防控意识，践行“每个人是自己健康第一责任人”理念，落实早防早控要求，助力健康中国战略目标实现。

在重阳节来临之际，新华网聚焦老年糖尿病患者的疾病管理问题，采访了浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称“邵逸夫医院”）内分泌代谢科主任周嘉强教授、药学部副主任管燕教授以及糖尿病高级实践护士(APN)袁红娣主任护师，通过多方专业视角，共同探讨提升糖尿病综合管理水平的有效路径，助力老年糖尿病患者拥抱健康生活。

近年来，糖尿病已成为全球公共卫生领域的重大挑战，老年糖尿病患者群体（超过65岁）规模日益庞大。老年糖尿病患者通常病程长，并发症和合并症多，且糖尿病症状不典型，低血糖风险高，自我管理能力差，给糖尿病管理带来了很大挑战。

“老年糖尿病患者照样可以长寿，关键在于长期的疾病管理。”周嘉强指出，通过长期有效的综合管理，尽量减少并发症的发生，对于已经出现并发症的老年患者，采取有效措施阻止或延缓并发症的进展，提高患者的生活质量。

“面对老年糖尿病患者的复杂性，个体化治疗十分重要。”周嘉强表示，应优先考虑安全性高、便捷、依从性高的治疗方式。针对老年患者常伴有的高血压等合并症，需综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案。

多学科协作 为银龄糖友提供一站式服务

周嘉强表示，由于老年患者常合并多种疾病，单一科室的治疗往往难以全面满足需求，因此跨学科协作十分关键。通过多学科协作，为患者提供一站式的医疗服务，尽力提升老年糖尿病患者的治疗依从性与生活质量。

周嘉强进一步阐释，多学科协作不仅是会诊，更是常态化的“共管”。例如患者同时患有肾脏疾病，需要调整治疗方案时，内分泌科医生会主动与肾内科专家深入沟通，评估不同疾病治疗目标的优先级，审核权衡潜在的相互作用与风险，共同制定个体化综合管理方案，确保患者获得整合的、连续的医疗照护。

此外，在糖尿病管理中，医生还应与药师、护理等团队共同参与患者的教育和管理。药师团队通过药学服务，确保患者用药的安全性和有效性；护理团队则通过细致的护理和健康教育，帮助患者掌握自我监测和日常管理技能。 

采访中，管燕从药事服务的角度进一步阐述了药师在老年糖尿病管理中的作用。她提到，药师通常会系统性地筛查药物相互作用与重复用药的情况，为患者制定个体化方案，在保障血糖控制的同时，降低不合理用药风险。在邵逸夫医院，药师依托“邵医智慧药师”平台以及审方中心的26个智能审核模块，实现了全流程的智慧用药管理，并针对糖尿病等慢病落实长处方政策，减少了患者的奔波，提高了药品的可及性和用药的连续性。

此外，管燕还强调，浙江省医联体与医共体的成熟发展为老年糖尿病的医防融合提供了有力支撑，实现了医院-社区-家庭的生态圈融合。这种上下联动的模式有效提高了疾病的整体防控水平。

应对糖尿病管理“持久战”，依从性是关键“武器”

“患者教育与依从性提升是打赢老年糖尿病管理这场‘持久战’的关键。”袁红娣强调，由于老年糖尿病患者记忆力差、易忘记服药，增强用药依从性和安全性教育尤为重要^[2]。通过持续的疾病科普教育，患者可以更好地了解疾病知识、治疗方案和自我监测方法，提高治疗依从性。

袁红娣还介绍了多种实用的教育工具和方法。例如，使用药盒分装药物、台历记录服药情况、手机铃声提醒等。袁红娣强调，日常工作中，护师需要跟患者详细说明治疗目的和注意事项，增强患者的治疗信心；同时，应针对不同患者的具体情况，制定个性化的教育策略，提高教育的针对性和有效性。她表示，只有帮助患者充分认识到在糖尿病管理这一场“持久战”中，患者自身是自己健康的第一责任人，与专业医护团队协同努力，才能实现糖尿病的稳定管理以及生活质量的提升。

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