为了提升公众对于肿瘤支持治疗的认知水平及进一步助力临床医生提高规范化诊疗能力，上海交通大学医学院附属第一人民医院甲乳外科朱丽教授结合临床诊疗经验，详细解读了肿瘤支持治疗的应用现状及面临的挑战，深入剖析了化疗所致恶心呕吐（CINV）的治疗重点和难点。

  问题一：肿瘤支持治疗的重要性及应用现状？

  朱丽：高质量的肿瘤治疗与有效的肿瘤支持治疗密不可分。以乳腺癌为例，除了进行手术外，还需要对患者进行化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等一系列综合治疗。并且，为了确保患者能够更好地生存，降低复发风险，足剂量、足疗程治疗必不可少。然而，这些治疗措施在消灭肿瘤细胞的同时，可能会损害正常细胞，导致患者出现严重的不良反应。很多患者由于不耐受，不得不延迟用药或停药，从而影响治疗效果。因此，针对治疗相关副反应进行支持治疗至关重要。

  遗憾的是，目前肿瘤支持治疗的应用现状并不理想。许多患者以及部分医护人员过于关注药物治疗的剂量和疗程，而忽视了不良反应的管理。因此，提高医护人员和患者对支持治疗的认知能力，使其认识到支持治疗的重要性，对于改善肿瘤患者的生存质量和治疗效果具有重要意义。

  问题二：在肿瘤支持治疗领域，需要重点关注哪些方面？还有哪些未被满足的需求？

  朱丽：肿瘤的综合治疗，特别是化疗，会导致很多不良反应。以化疗为例，较为常见的不良反应包括恶心和呕吐，中性粒细胞、血小板减少等。

  目前，临床上常用的一些止吐药物，大多数可能需要患者到院进行肌肉、皮下注射或者静脉注射。另外，一部分患者可能出现延迟性呕吐，比如，化疗药物输注24小时后才出现呕吐，甚至呕吐长达5-7天，这类患者往往不能得到及时治疗。因此，开发一些口服止吐药物方便患者居家服用或者制定合理的提前用药的方案，可能是值得进一步探索的方向。

  总体而言，目前肿瘤支持治疗领域仍然存在很多未满足的治疗需求，需要各位专家同仁共同努力，造福患者。

  问题三：CINV是化疗的副作用之一，请结合临床经验谈谈起始即规范预防的重要性？

  朱丽：CINV 的规范性预防非常重要，如同肿瘤的规范性治疗讲究全程管理，对于化疗导致的不良反应，我们也需要进行全程管理。

  具体而言，在化疗前，医生要评估患者的基线特征，包括询问既往史等。如果是女性患者，怀孕时是否容易呕吐，与其后续用药导致CINV 发生的概率和轻重程度也是明显相关的。其次，要评估用药方案。患者的用药方案不是千篇一律的，有的是用单药治疗，有的使用双药联合治疗，甚至一些患者需要四个疗程、六个疗程或者三周方案，每周方案都是不一样的。因此，导致CINV 产生的程度也是不一样的。

  充分评估后，对于中高风险的CINV 患者，需要早期、及时、足量使用止吐药物，不能等症状出现再去补救。否则，患者产生了恶心呕吐等不良反应以后，会产生条件反射，不利于其后续用药。值得注意的是，在治疗前医生应充分告知患者药物使用后可能会出现的不良反应，让患者放心、安心，进而大大提高患者的治疗依从性。

  问题四：医、护、患如何合力才可能做好“无呕管理”？

  朱丽：要做好“无呕管理”，医、护、患三者的有效配合至关重要。首先，医生要树立严格规范进行支持治疗的理念。严格按照国际国内的指南规范，根据治疗方案可能产生的不良反应进行规范化支持治疗，不能打折扣。其次，医生要与护理团队有效配合。如果在用药前，医护人员把治疗相关的基础知识告知患者，对于克服患者的恐惧心理是非常有帮助的。另外，药剂科医师的加入，也必不可少。因为药剂科医师会对患者的基础用药以及后续药物提前评估，向患者讲清楚可能出现哪些副反应，如果出现副反应，医生会采取哪些手段来合理控制等情况，这样患者依从性会大大提高。

  问题五：临床医生应综合考量哪些因素来为患者制定个体化用药方案进而管理CINV？

  朱丽：虽然书本上的知识和指南提供了一些基本的指导和建议，但在临床实践中标准的治疗方案用在每一位患者身上，所产生的不良反应是完全不一样的。

  患者的年龄、性别、既往史或者手术史等都可能会影响其不良反应发生的概率和严重程度，因此，我们的管理方案是需要在指南的基础上更加个体化、精准化。医生除了认真研读指南、看规范外，还需要慢慢积累临床经验。如此，在面对可能超出预期的不良反应时，才能有所准备，及时应对，从而最大程度上保证肿瘤的规范化治疗，这也是肿瘤支持治疗最重要的价值所在。