乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近几年来，随着诊疗技术的发展和治疗药物的更新迭代，我国乳腺癌诊疗水平逐年提高，已初步形成包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗在内的成熟体系。

  中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科副主任医师齐立强教授指出：“如今，乳腺癌的治疗已经转变为慢病治疗。同时，随着各种治疗手段、治疗技术的不断进步，早期乳腺癌五年生存率已经在90%以上，给了我们患者不少鼓励。”

  不过，不少乳腺癌患者仍面临着转移和复发风险，乳腺癌防治形势依然严峻。“乳腺癌的分子分型有一共有四类，包括管腔A型、管腔B型，HER-2阳性和三阴性乳腺癌。激素受体阳性（HR+）乳腺癌占了其中两类，即管腔A型和管腔B型。它在所有乳腺癌中占比最多。“齐立强强调，“相对其他分型的乳腺癌来说，HR+乳腺癌的长期复发风险会更高。在我们临床当中，六七年复发的其实还不少见，10年的也不是很罕见。我自己治疗过的HR+乳腺癌患者中，最长的复发时长为31年。”

  据了解，HR+乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，它的发生和发展与人体内的雌激素水平密切相关。对于HR+乳腺癌来说，内分泌治疗贯穿着乳腺癌患者从早期、复发到晚期的全部临床过程中。对此，齐立强教授表示：“内分泌治疗是乳腺癌的治疗手段之一，特别是在激素受体阳性的乳腺癌患者中，无论是针对绝经前还是绝经后的患者，内分泌治疗都可以很大程度降低复发转移的风险。”

  目前，乳腺癌内分泌治疗药物大致可分为雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂、雌激素受体下调剂等，不同种类的内分泌药物，适应人群不同。据统计，约90%的女性在45至55岁之间绝经，而乳腺癌的高峰期也在这个年龄段中。对于这部分女性来说，芳香化酶抑制剂是内分泌治疗重要手段之一。“我们会根据患者的年龄、月经状况和雌激素水平来判断患者是属于围绝经期还是绝经前、绝经后，再给患者选择用药。绝经前的HR+患者我们会选择抗雌激素类药物，绝经后的HR+更多选择芳香化酶抑制剂，”齐立强教授解释道，“芳香化酶抑制剂的作用，就是通过抑制卵巢之外雌激素的来源，阻止雌激素的产生，从而达到更好的治疗效果。当然，对于绝经前和围绝经期的早期高危HR+患者，还要采用打针去势加芳香化酶抑制剂的强化内分泌治疗方法。”

  据介绍，不少患者的内分泌治疗意识仍然不足。有研究表明，国内患者用药依从性不高，不少乳腺癌患者未能坚持为期五年的规范化内分泌辅助治疗，影响了治疗疗效和预后，并在一定程度上增加复发的风险。“据不完全调查，我们内分泌用药基础是用5年，第一年就有23%的人掉队，没用满1年，没用完5年的可想而知会更多。这就要求我们给患者提供持续的、好的疾病教育。总的来说，我们还是更加提倡系统规律地坚持用药，坚持足疗程用药，才能达到最佳的控制转移复发风险的效果，具体还要医生根据患者的情况来选择用药。总结来看，内分泌治疗的延长治疗还是降低高危早期的激素受体阳性乳腺癌患者转移复发有效的治疗手段。”齐立强教授强调。

  乳腺癌可防可治。特别是近年来，随着HR+乳腺癌治疗手段的不断突破，很多新型药物相继出现，很大程度提高了患者的临床获益。齐立强教授强调：“打铁还得自身硬。未来，在乳腺癌的治疗上，我们要更规范、更科学，遵从循证医学证据，用数据说话，推动更多临床研究，让研究转化造福于患者。此外，要通过做患教、做公益、做科普，向患者及大众普及科学的治疗理念和健康的生活方式。”