在临床实践中，如何让肿瘤患者在治疗过程中获得更佳效果，始终是医学界广泛关注的焦点之一。南京医科大学附属淮安第一医院临床营养科主任沈旸教授表示，科学的营养支持不仅能够维持并改善患者的体重和体力状况，还有助于减轻放化疗等治疗手段带来的不良反应，降低术后并发症的风险，进而缩短住院时间，促进术后康复，改善预后结局。

  然而，一些肿瘤患者由于手术或其他原因，可能面临无法正常进食的困境，这使得营养支持变得尤为困难。沈旸表示，在患者无法正常进食时，管饲营养成为了一种关键的营养补充手段。

  管饲饮食根据治疗途径的不同，分为经胃和经肠两种。经胃途径的管饲饮食，其管道通常较大。在使用前，需经一定量的温开水进行冲洗，以确保管道的通畅。在给予制剂时，可以考虑使用针管推注、重力滴注或连续性输入。由于经胃途径更符合人体正常的生理特点，因此临床或基层医院广泛应用针管推注方式。

  沈旸强调，在使用经胃途径进行管饲时，需要根据患者的胃耐受情况和身体状况，逐渐增加推注容量。推注时速度不宜过快，通常每天进行3-6次。若患者存在特殊的营养不良状况，还可添加相应营养元素，使营养配方更加科学合理。

  经肠途径的管饲饮食则需要考虑速度、温度、角度和浓度等要素。在经肠途径喂养时，一般需要将患者置于30°-45°的半卧位或坐位。肠内营养滴注结束半小时后，再恢复原有体位，这有助于营养液的顺利进入和消化。营养液的浓度应从低开始逐步增加，以适应患者的胃肠道。其次，也需格外注意温度的相关问题，特别是在寒冷环境或室内外温差较大的情况下，对于年老体弱、儿童以及脾胃虚弱的患者，建议使用恒温器来确保适宜温度。恒温器可放置在距离患者鼻尖约20-25公分的位置，以保障营养液进入患者体内时温度恰好为37°C左右，既不会过热也不会过冷。此外，关于肠内营养的输注速度，一般建议采用肠内营养泵进行。

  沈旸强调，务必在治疗过程中定期给予患者适量温开水冲洗管道，以确保管道畅通无阻。同时，密切关注管道和肠内营养泵的维护，以及患者的耐受度。若一切正常，可按既定计划稳步进行。若经3-5天治疗仍未达到营养目标，可考虑适当补充肠外营养，以保障患者的营养需求得到满足，进而维持其良好的营养状况。

  值得注意的是，在进行营养补充时，要避免使用家庭自制的食物或汤汁，以防止管道堵塞、增加治疗难度和额外置管费用。

  在营养支持后，如何评估营养干预的疗效呢？沈旸表示，在临床工作中，常使用一系列指标来进行营养监测，以指导营养处方调整和方案选择。这些指标涵盖了多个方面的参数。

  首先，快速反应的参数，如患者的体重、血常规、肝肾功能、电解质以及常见的营养指标，如血清白蛋白和前白蛋白等，都是常用的观察指标。这些参数能够迅速反映患者的营养状况，对于急性手术、放化疗等不良反应也能提供重要信息。这类指标通常每周评估1-2次，对于病情危重或特殊患者，甚至需要每日进行评价。

  其次，中速反应参数，如人体成分分析的参数、生成质量的评估参数、体能变化参数以及肿瘤灶评估等，也是营养监测的重要方面。这些参数能够反映患者治疗过程中的身体变化，对于调整营养方案具有重要意义。这类指标一般每月评估1-2次。

  最后，慢速反应参数，如疗效的生存分析、晚期手术放化疗的不良反应等，虽然评估周期较长，大约每三个月到半年评估一次，但同样对于营养方案的制定和调整至关重要。

  沈旸呼吁，营养支持是肿瘤患者治疗过程中不可或缺的一部分。通过合理的营养支持和有效的营养监测，能够帮助肿瘤患者更好地应对治疗的挑战，提高治疗效果，促进康复进程。