11月29日，由苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院主办的“心血管医师教育-血脂健康管理会——‘科普TALK秀，脂等你来’血脂健康科普演讲大赛总决赛”在南京举行。赛前，血脂健康科普演讲大赛总决赛主席、中南大学湘雅二医院赵水平教授应邀接受采访，围绕高血脂防治的核心问题进行了深入浅出的解析。赵水平指出，高血脂之所以被称为"隐形杀手"，源于其缺乏明确的正常与异常界定标准，且危害往往在特定条件下悄然发生。他强调，临床治疗需遵循个体化原则，选择针对性的降脂策略。同时，他特别说明了血脂异常的遗传特性决定了药物治疗需长期坚持，并结合生活方式的协同作用，为患者提供科学、实用的血脂管理建议。本次专访为临床医生和患者提供了宝贵见解。

中南大学湘雅二医院赵水平教授

问：高血脂是一种隐形杀手，它在不知不觉中损害血管健康，增加心血管疾病的发生风险。其核心危害与哪些血脂指标相关，这些指标异常分别会引发哪些严重临床后果？

赵水平教授：血脂之所以被称作“隐形杀手”，原因是到目前为止，包括很多做科普工作的人都不了解哪个血脂指标是异常的，哪个血脂指标是正常的？为什么会不了解？因为到目前为止，我们并没有明确血脂正常与异常的界定标准。我们很多专家试图想科普血脂知识，但是，可能连专家本人也还没有完全搞清楚什么样的血脂是异常的。其实血脂是我们人体正常所需要的物质，所以并没有绝对“异常”之分的说法。那么，为什么大家都说它是“隐形的杀手”呢？当血脂“行为异常”或失去生理平衡时，它才会破坏破坏血管与组织。这种破坏通常需在特定环境或极端条件下触发，而我们普通人并不了解什么是特定环境，导致高血脂如同身边潜伏的“间谍”一样（在未引起人们警觉时，损伤血管），就像一位“隐形的杀手”的一样。

问：临床上如何根据患者的具体情况，为其选择最合适的降脂治疗方案？

赵水平教授：在血脂异常的临床管理中，为患者制定个体化的降脂方案是核心原则，其根本在于评估患者的血脂水平是否“不适合该机体”，这才是启动治疗的初衷。对于显著升高的高胆固醇血症，例如家族性高胆固醇血症，其治疗目标在于降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。若患者为重度高甘油三酯血症（TG），其治疗目标在于降低甘油三酯。

降低胆固醇药物目前有三大类，一个是他汀类药物，通过抑制HMG-CoA还原酶而发挥活性作用，从而减少内源性胆固醇的合成；另一个是胆固醇吸收抑制剂，主要通过减少肠道内胆固醇的吸收发挥作用；最后一个是PCSK9抑制剂，这三类药物是目前公认的降胆固醇药物。也就是说，如果这个病人的胆固醇或者低密密度脂蛋白胆固醇水平不适合于他这个机体，那么以上三类药物都可以考虑应用。如果是重度高甘油三酯血症患者，那么，首选药物包括贝特类药物、ω-3脂肪酸或烟酸，且医生应以降低患者的甘油三酯为治疗目标。当空腹甘油三酯≥5.65mmol/L（500 mg/dL）时，还会显著增加发生高脂血症性急性胰腺炎的风险，且风险随甘油三酯升高（如超过11mmol/L）而急剧增加。此时，医生的治疗重点应转向快速降低甘油三酯。

对于胆固醇与甘油三酯均显著升高的混合型高脂血症，则需考虑联合治疗策略，可结合降胆固醇药物与降甘油三酯药物，通过不同强度的药物组合，以全面控制血脂异常，这种情况属于临床中较为复杂的极端状况。对于绝大多数血脂水平并非极度异常的普通患者，治疗的关键在于对患者进行心血管疾病危险分层。看患者的血脂（如低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯是不是适合于患者本身的机体条件），不适合就需要把患者的血脂指标降下来，反之，如果患者的血脂水平适合病人本身的机体条件，则未必需要药物干预。

问：多数降脂药需长期服药，尤其高危人群（如脑卒中、糖尿病合并高血压患者），基于血脂异常的隐匿危害及临床治疗对患者依从性的要求，科普教育能从哪些方面改善患者对血脂异常的认知与行为，为临床诊疗奠定基础？

赵水平教授：当医生建议患者进行降脂治疗时，应明确告知其血脂异常主要由遗传因素决定。具体而言，父母双方共同决定了子女在甘油三酯或胆固醇方面的代谢基础，这一遗传因素在血脂异常中占据主导地位，而后天个人因素的影响相对有限。因此，就需要通过药物治疗的手段来纠正这种从父母那里遗传的代谢倾向。鉴于这种代谢特性自患者出生时便已决定，故药物干预需持续进行，换句话说，服用药物才能控制好血脂，而停药后效果也就消失了。因此，采取降脂治疗的患者必须长期坚持服药以保证疗效。改善生活方式具有一定的辅助作用，但这种作用占比约为30%，剩余约70%仍然要靠长期服药，才能把血脂持在正常生理状态中。