11月29日，由苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院主办的“心血管医师教育-血脂健康管理会——‘科普TALK秀，脂等你来'血脂健康科普演讲大赛总决赛”在南京落幕。赛后，血脂科普演讲大赛总决赛评委、上海交通大学医学院附属瑞金医院陈桢玥教授应邀接受专访，围绕血脂异常的临床管理策略发表专业见解。

陈桢玥强调，管理血脂没有“一刀切”的标准，关键第一步是评估每个人的心血管疾病风险。医生需要根据每个人的健康状况来定血脂控制的理想目标。在用药方面，陈教授介绍，目前有很多有效的降脂药。针对“坏胆固醇”高的患者，主要有他汀类、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等几类药物；而对于甘油三酯高的患者，则常用处方级鱼油、贝特类药物以及烟酸类制剂。她特别指出，控制血脂是一场“持久战”，需要长期坚持规范治疗，才能有效预防心脑疾病。

上海交通大学医学院附属瑞金医院陈桢玥教授

问：体检发现血脂指标异常（如LDL-C、TG）时，临床需先结合患者合并症（如糖尿病、高血压）及危险因素（如吸烟、年龄）进行动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层，不同分层对应的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标存在显著差异，请问临床中应如何根据分层结果制定个体化管理方案？在此过程中，生活方式的干预在血脂管理中是重要的基础环节，对此，需落实哪些具体措施？

陈桢玥教授：所有的患者或者所有人都应该进行一个临床情况的评估和危险分层，以确定其低密度脂蛋白胆固醇目标值。这个危险分层，指南推荐分为5层，包括了低危、中危、高危、极高危和超高危。患者会觉得这5层非常复杂，必须找临床医生进行危险分层的评估。医生会根据患者的临床情况进行危险分层，比如患者有冠心病合并糖尿病，那么，这时候患者的危险分层为超高危，如果患者是单一、没有其他临床情况，一个简单病变的冠心病，其危险分层可能就是极高危，如果患者有高血压，或者高血压还合并其他危险因素时，那么其危险分层是中高危，这种危险分层对应的目标值不同，比如现在超高危人群要求低密度脂蛋白胆固醇＜1.4 mmol/L且较基线下降＞50%（即“双达标”），我们称作“1450”，极高危就是LDL-C＜1.8 mmol/L且较基线降低幅度>50%，称作“1850”，中高危是LDL-C＜2.6 mmol/L，低危是LDL-C＜3.4 mmol/L，所以大家可以看到，每个人根据他不同的临床情况，目标值亦不同，所以治疗策略也不一样。

当然，生活方式干预是所有的代谢性相关疾病（包括血脂异常）当中的一个基础治疗，或者说是一个基石治疗，也是最安全和性价比最高的治疗手段。所有的患者如果要控制胆固醇的话，我们要注意调整饮食结构，一个就是高胆固醇饮食的摄入要加以控制，比如少吃点蛋黄，要少吃些牛羊猪肉这类红肉，少吃些近海的海鲜、虾蟹、贝壳类等食物，这些高胆固醇的物质要少摄入，鸡鸭这些白肉胆固醇含量相对比较少，河里的鱼等，深海的鱼都可以摄入。大家会说“我每天要补营养，得吃鸡蛋，那怎么办呢”，那就建议少吃蛋黄，可以吃蛋白，所以在这样的一个饮食结构的调整情况下，患者的胆固醇摄入减少了，那么在自然循环当中的LDL-C水平也会降低。另外，可以多摄入一些，比如粗粮、全谷物、纤维素物质等，它可以使得肠道内对于胆固醇的吸收被一定程度阻断，吸收会减少。所以我们说从饮食结构的调整可以使得胆固醇摄入减少，吸收减少，那么循环当中的胆固醇水平就会降低，这是对于胆固醇来讲的饮食控制。

当然，适量的运动有非常好的健康生活方式，比如说不熬夜、不久坐、不吸烟、少饮酒等，也都是非常关键的干预措施。一个健康的生活方式是所有的药物治疗的基础，但是绝大部分的血脂异常患者在生活方式的干预的情况下，还是需要辅以药物治疗。

问：当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。降脂药主要分为降低胆固醇的药物和降低甘油三酯的药物。请问临床选择降脂药物时需遵循哪些核心原则？

陈桢玥教授：降脂药物的分类我们从大类来讲可以分为降胆固醇药物和降甘油三酯药物，那降胆固醇为主的药物包括了他汀类药物，它抑制了内源性胆固醇的合成。胆固醇吸收抑制剂抑制肠道胆固醇吸收，PCSK9抑制剂或者小干扰RNA，主要是通过保护LDL 受体来促进LDL-C的分解代谢，所以这三大类药物是目前临床上常用的降胆固醇的药物。当然这些降胆固醇的药物实际上在一定程度上也可以降一点甘油三酯，但是降的幅度很低。

另外一大类药物为降甘油三酯药物，它包括了处方级鱼油、贝特类药物以及烟酸类制剂，这种降甘油三酯的药物，要区分在重度甘油三酯升高的人群和轻中度甘油三酯升高的人群当中，它使用的药物的方案是不同的。比如，在轻中度甘油三酯升高的人群中，医生主要考虑的是通过降低甘油三酯来降低剩留风险，所以主要考虑要选用处方级鱼油或者贝特类药物，这些可能使心血管获益的药物。如果是重度高甘油三酯血症患者，比如，甘油三酯>5.6 mmol/L，面对这些患者，医生主要考虑患者的急性胰腺炎风险，尽快地把甘油三酯降下来，而不是考虑患者的心血管剩留风险，所以我们选择药物的时候，可以选择处方级鱼油、贝特类药物或者是烟酸类制剂，根据患者的不同需求来选择药物，这是第一。

第二，从患者的基线的LDL-C水平、甘油三酯水平来决定患者的治疗策略（是单药起始还是联合治疗等），或者患者如果有基线的肝肾功能问题，那么在选择药物时，要考虑药物的安全性。医生要考虑的问题很多，包括性价比等。考虑的问题即便很多，最终医生还是希望能够实现血脂的安全达标，同时还能够有一定的心血管获益。最后，对于重度高甘油三酯血症患者，不希望发生急性胰腺炎或者减少复发也是医生的最终目标。

问：血脂异常的管理不仅需要医务工作人员的参与，也需要患者及家属的参与。您认为临床医生应如何将血脂异常管理知识转化为患者易懂的语言？通过科普教育，医务人员和患者分别能获得哪些积极帮助？ 

陈桢玥教授：科普，我觉得在目前医疗环境当中是非常重要的一个环节，并不是可有可无的。既往我们认为，要关注医生的教育，因此，医生一直在开会、学习等，开展医生的继续教育。但是，其实患者的宣教同等重要，因为患者有了健康知识储备以后，他才知道为什么要进行疾病管理，从而改变思维，使得用药的依从性提高。我们在整个的科普工作中可以看到，现在在国家层面支持正能量的、正规科普，使患者能够通过很多正规渠道获得正确的健康知识，而不是道听途说。其实做科普，我觉得难度很大，科普既要满足科学性，又要通俗易懂，并不能因为要让患者听得懂就去损失科学性，这个是我们医生不能接受的观点。任何形式的科普，不管是脱口秀还是短视频、漫画、动画，它都是一个载体，这个载体是服务于医生如何把信息有效送到患者手里、患者心里，这个是非常重要的。所以我觉得做科普，医生本人应该要有非常好的知识储备，把好的知识储备转化为生动的语言、患者能够理解的语言，并且不损失科学信息情况下，患者才能真正得到他想要的知识。

我觉得科普其实要比正规学术讲座还要更难，那是因为你明白，但是你能不能让别人也明白，特别是让一个没有医学背景、医学基础的人听明白，并且能够按照你的建议去执行，这个是非常难的。所以我一直在讲，科普，要讲听得懂的话，如果让患者听不懂，那这个科普就失去了意义。如果为了让患者听得懂，损失了一些科学性，这也是不成功的科普，因此兼具科学性和通俗易懂，才是真正成功的科普。我一直在呼吁更多的医生，特别是年轻医生投入到科普领域中，使得更多正能量的声音被患者听到，患者也能够通过自我管理来提升药物依从性，这将对疾病负担有非常大的改善作用。现在这样一个健康知识的传播，通过一些媒体已经发挥了一定的作用。

最近我们医生也做了一些调研问卷——患者对于短视频或者正规科普，接受度如何？调研结果发现，患者的需求量非常大。所以，我希望更多的医生们能够花时间来科普，科普的目的是能够减少医患之间的沟通成本，患者自己学习了、理解了，那么可以节约医生的宣教时间，这是第一。第二，在处方药物时，患者能够理解疾病药物治疗需求，他们也可以长期遵医嘱服药。第三，对于药物的不良反应，安全性来讲，患者有所了解，也不至于恐慌和焦虑。总的来讲，都是双赢的结果。我希望大家关注正规科普（给医生信心），从而让医生们做科普有更大的动力。

本次血脂科普演讲大赛打破了专业医学知识与公众日常认知之间的壁垒。其最终目标，是实现从“知”到“行”的跨越——让疾病风险分层、长期管理的理念从专家视角，转化为医生的临床实践，再融入到患者的生活里。我们有理由相信，通过持续的科普实践，医患双方都将收获到更流畅的沟通、更精准的治疗和更优质的健康生活，最终共同将血脂管理的主动权，牢牢掌握在自己手中。