人工关节置换，是晚期骨关节炎、类风湿关节炎患者重获关节功能、回归正常生活的核心治疗方式。当受损的关节被人工假体替代，患者能摆脱剧痛、重新行走，但在这一成熟手术的背后，术后感染始终是悬在医患心头的阴影，一旦发生，患者关节功能要经历反复手术、漫长治疗，承受巨大的身心与经济压力。

作为国内深耕人工关节感染诊疗领域的核心专家，福建医科大学附属第一医院关节外科主任张文明扎根骨科临床数十年，聚焦这一临床棘手难题，开展系统研究，推动国内该领域诊疗规范化建设与基层技术普及。近日，新华网专访张文明教授，听他以医者视角，讲述攻克临床难题、守护患者关节健康的坚守与担当。

 福建医科大学附属第一医院关节外科主任张文明

直面临床困局，在攻坚中锁定深耕方向

人工关节置换术的普及，让无数关节疾病患者重获生活希望，但术后感染的防控与治疗，长期以来都是全球骨科领域的共性难题。相较于普通感染，人工关节感染因假体异物植入、细菌生物膜形成等特点，诊疗难度呈几何级上升，也成为制约关节置换手术疗效的关键因素。

2008年，福建医科大学附属第一医院骨科在福建省率先启动亚专科建设，将骨科细分为脊柱外科、关节外科、手足肿瘤外科、运动医学、创伤骨科五大专科。患者群更加集中，也让人工关节感染这一长期被忽视的临床痛点，真正暴露在医生面前。

“2009年起，我们接连遇到大量人工关节感染病例，当时临床处理极为棘手，这也让我们下定决心攻克这一难题。”张文明坦言。他清晰地记得，当时临床横亘着五大难关：病原微生物诊断困难、手术方案选择难、抗生素使用盲目、治疗周期漫长、患者经济负担沉重。“如同面对不明病原体的盲目用药，关节感染诊疗亦如此，找不到致病菌，一切治疗都没有方向。”

带着对患者的责任与临床的紧迫感，张文明团队从2009年开始，把人工关节感染的规范诊疗作为长期深耕的方向。十余年间，他们从临床实践中摸索突破，更一步步走到全国前列：2016年主办中国首届人工关节感染大会，2017年举办国际大会，牵头推动成立全国人工关节感染协作组，并深度参与制定国内人工关节感染诊断与预防指南，用实实在在的行动，推动我国人工关节感染诊疗从“经验摸索”走向“规范精准”。

“人工关节感染并非高发并发症，健康人群术后感染率仅0.5%，即便纳入免疫低下人群，整体发生率也仅1%左右，公众无需对关节置换手术过度恐慌，而规范诊疗、精准防控，正是降低感染风险的关键。”张文明强调。

全流程闭环管理，以精准诊疗破解感染难题

人工关节感染的诊疗，从来不是单一手术或药物的问题，而是涵盖诊断、治疗、预防的全链条系统工程。针对这一特点，张文明团队立足临床实践，搭建起“精准诊断+规范治疗+全程防控”的一体化体系，从根源上提升感染诊疗成功率。

诊断是治疗的前提，也是过去最突出的短板。为解决微生物培养阳性率低的问题，团队从取材、送检、培养基使用、超声裂解等全流程优化操作，将微生物培养阳性率提升至85%-90%，达到国际优秀医院水平。对于10%-20%培养阴性的患者，团队结合PCR测序、二代测序等分子诊断技术，与传统培养方法互补使用，最终将病原检出准确率提升至90%-95%。“只有明确致病菌，才能制定靶向治疗方案，这是诊疗成功的核心。”张文明教授表示。

 张文明教授在手术

依托精准的病原诊断，团队打破了传统二期手术的桎梏，对多数患者采用一期手术治疗，一次性完成感染病灶清除与假体置换，大幅缩短治疗周期，配合规范的靶向抗生素管理，让治疗效果显著提升，“精准诊断让我们告别了盲目治疗，也让患者少受二次手术的痛苦。”

在预防层面，团队构建了围手术期全流程优化管理体系，将防控关口前移。张文明教授表示，术前严格管控患者基础病：糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7.5%以下，痛风患者尿酸降至360μmol/L以下，纠正贫血、低蛋白血症，停用免疫抑制剂，待患者身体状态达到最佳再实施手术；术后重点做好健康宣教，提醒患者术后前三个月为感染高危期，拔牙、穿刺等有创操作或出现肺炎、牙周感染时，需主动告知医生关节置换史，及时进行预防性抗感染处理。

针对老年患者常合并糖尿病、风湿免疫病等基础病的特点，团队联合微生物科、药学部、感染科、康复科组建MDT多学科团队，创新打造感染融合病房，实行共同查房、联合诊疗，先控制基础病再开展关节手术，从源头降低感染风险。护理团队也以ERAS（加速康复外科）加速康复理念为核心，打造无痛病房，开展术前预康复、术后康复指导与出院延伸随访，全程为患者康复保驾护航。

学科协同与基层赋能，推动诊疗规范普惠共享

骨科的高质量发展，离不开亚专科的精细化深耕，更离不开区域诊疗水平的整体提升。作为福建省骨科质控中心挂靠单位，福建医科大学附属第一医院骨科坚持“精耕专科、协同发展、赋能基层”的思路，让人工关节感染的规范诊疗从三甲医院走向基层一线。

科室始终坚守大骨科建制下的亚专科发展模式，目前已拓展为脊柱外科、关节外科、运动医学等8大亚专科，打破了亚专科“各自为战”的壁垒。“年轻医生需在各亚专科轮转3-5年，夯实骨科基础后再确定专业方向，科室每月召开大骨科会议，既保证专科诊疗的精细化，又坚守运动系统疾病的整体诊疗观。”张文明解释，这种模式让代谢性骨病等跨专科疾病得到更高效的诊治。

在基层赋能方面，科室牵头成立福建省骨科联盟，搭建专科医联体与名医工作室，通过学术培训、基层坐诊、手术指导、进修带教等方式，推动优质医疗资源下沉。将乐县医院便是典型成果，经过十余年持续帮扶，这个仅十几万人口的县城医院，年关节置换手术量突破百台，其中膝关节置换达70余台，基层诊疗能力跻身全省前列。“让基层患者在家门口就能享受规范的关节置换与感染防控服务，是我们推动基层帮扶的最终目标。”张文明说。

谈及未来，张文明表示，数字骨科将成为关节外科发展的重要方向，机器人辅助手术、3D打印个性化假体、AI精准诊断技术，将进一步提升人工关节感染的诊疗精准度。而当前领域仍面临三大核心瓶颈：病原精准诊断、外科手术规范化、细菌耐药应对，未来团队将继续聚焦这些难题，以多学科融合、技术创新为抓手，朝着精准化、数字化、全生命周期管理的方向持续深耕。

“深耕人工关节感染诊疗，从来不是一项单纯的临床技术攻关，而是日复一日、贴近患者的真实医疗实践。”张文明教授表示，未来，科室仍将立足临床需求，把规范做细、把技术做精、把服务做深，为更多关节置换患者守住安全底线，让规范化的感染防控与诊疗服务，真正惠及更多有需要的患者。