在我们身体的右上方，藏着一个默默工作的小器官——胆囊。它位于肝脏下方，形状像一个小梨，负责储存和浓缩胆汁，帮助消化脂肪。然而，这个看似不起眼的器官，却可能因为一些不良习惯而“长出”石头，这就是胆结石。这些“体内石头”虽小，却能引发大麻烦。
胆结石：不只是“石头”那么简单
胆结石是胆囊或胆管内形成的硬质颗粒，主要由胆汁中的成分（如胆固醇、胆色素和钙盐）过度浓缩后沉淀堆积而成。它们的大小不一，有的小如沙粒，有的大如高尔夫球。
这些“石头”的组成各不相同，主要分为两大类：胆固醇结石是最常见的类型，约占全部病例的80%。它们通常呈黄绿色，是由于胆汁中胆固醇浓度过高，无法保持溶解状态而形成的。就像一杯过饱和的糖水，当糖太多时就会沉淀下来形成结晶。色素结石则较少见，主要由胆红素钙组成，呈深棕色或黑色。这类结石往往与某些血液疾病或肝硬化、胆道感染有关。还有一些混合型结石，兼具以上两种特性。
为什么胆结石会找上你？
胆结石的形成并非一蹴而就，而是多种因素长期作用的结果，通常需要数月甚至数年的时间。主要的风险因素包括：
饮食因素：长期高脂肪、高胆固醇、低纤维的饮食模式会使胆汁中胆固醇浓度升高。特别是喜爱油炸食品、肥肉、蛋黄等高胆固醇食物的人群，更容易中招。
体重变化：肥胖人群胆固醇分泌量较大，容易形成结石。但令人意外的是，快速减肥或长期饥饿同样危险。当人体快速减重时，肝脏会分泌额外胆固醇，同时胆囊收缩能力减弱，胆汁滞留时间延长，会导致胆汁浓缩产生结石，所以在体重管理年，需要大家科学减肥。
性别和年龄：女性患病率是男性的2-3倍，这与雌激素能够增加胆固醇分泌有关。怀孕、口服避孕药或激素替代疗法都会增加风险。年龄也是一大因素，40岁以上人群发病率明显升高。
遗传因素：有胆结石家族史的人群患病风险比普通人高出4-5倍，这可能与遗传性胆汁成分异常或胆囊功能缺陷有关。
某些疾病状态也会促进结石形成。糖尿病、高血脂等代谢性疾病患者的脂肪代谢异常，肝硬化患者胆红素代谢障碍，都容易导致结石产生。
沉默的石头何时会“发声”？
约70-80%的胆结石患者长期没有任何症状，往往在体检时被偶然发现。但当结石开始“作怪”时，通常表现为：
胆绞痛是最典型的症状，表现为右上腹突然出现的剧烈疼痛，可能向右侧背部或肩部放射。这种疼痛通常在饱餐后或夜间发作，尤其是进食油腻食物后发生，疼痛可持续数分钟到几小时，往往让人坐立难安。
消化系统症状也比较常见，包括饭后腹胀、嗳气、恶心和厌油等。许多人会误以为是胃病，从而延误诊治。
并发症信号需要特别警惕。如果结石阻塞胆总管，可能出现黄疸--皮肤和眼睛发黄，尿色加深如浓茶，粪便颜色变浅。若继发感染，还会出现发热、寒战、休克等全身症状。
最危险的情况是结石引发急性胰腺炎，表现为剧烈上腹痛向背部放射，伴有恶心呕吐，这是需要立即就医的急症。
诊断技术：现代医学的“火眼金睛”
诊断胆结石并不困难。腹部超声检查是首选方法，无创、准确且价格适中，能检测出95%以上的胆囊结石，也是体检常规筛查手段。对于复杂情况，CT或MRI能提供更详细的信息。血液检查则有助于评估肝功能及是否出现并发症。
治疗策略需个体化制定：
1. 无症状结石：通常无需治疗，只需定期观察和调整生活方式。
2. 有症状结石则需要积极干预，常用的方法有：
· 药物治疗：口服药物（如熊去氧胆酸）可溶解胆固醇结石，但疗程长，且复发率高。
· 体外冲击波碎石术：利用冲击波击碎结石，适用于少数不适合手术的患者。
· 手术切除：是根治性方法。最常用的是腹腔镜胆囊切除术，这种微创手术只需在腹部打3-4个小孔，创伤小、恢复快。随着手术机器人的发展，外科手术愈发精准微创。
内镜治疗（内镜逆行胰胆管造影ERCP）：如果结石位于胆管，可能需行ERCP术，通过口腔插入内镜直达十二指肠，切开乳头括约肌后取出结石。随着经口胆道镜快速发展，已实现胆管直视化，并逐步拓展至胆囊结石ERCP取石，实现腹部无切口的超级微创胆囊取石，从而保留胆囊。
防胜于治：如何远离胆结石？
预防胆结石的关键在于培养健康的生活习惯：
饮食调整是基石。推荐低脂、高纤维的地中海式饮食模式，多摄入新鲜蔬菜、水果和全谷物。适量坚果（如核桃、杏仁）可能有助于降低风险，但需控制总量。定时进餐特别重要，尤其是早餐，长时间空腹会使胆汁过度浓缩。
体重管理要科学。避免肥胖，但也不要求快速减肥，每周减重0.5-1公斤最为理想。极低热卡饮食（每日低于800大卡）会显著增加结石形成风险。
适度运动不可少。规律的身体活动（如每日30分钟快走）能促进胆汁正常排空，改善胆固醇代谢。
充足饮水很重要。每日饮用2000毫升以上水有助于稀释胆汁，减少结晶形成，但肝硬化病人需慎重。
高危人群应定期筛查。有家族史、肥胖、糖尿病患者等建议定期进行腹部超声检查。
胆结石虽常见，但并非不可预防和管理。通过健康的生活方式、合理的饮食和定期体检，我们可以减少这一“沉默石头”带来的困扰。如果出现症状，一定要及时就医，避免并发症的发生，别给“石头”任何可乘之机。身体是我们最宝贵的财富，照顾好胆囊，让它继续默默为健康助力。（首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科副主任医师 丁鹏鹏）
