随着肺癌筛查普及以及公众健康意识的提高，越来越多的肺小结节被早期发现，也越来越多的人开始困扰于如何做到结节精准诊疗。

从传统意义上考虑，切掉结节，就意味着要切掉部分肺叶。尤其是位置较深的肺小结节，根除它的代价往往是大片肺叶同时被切除，导致患者的肺功能受损。

在“尽可能为患者保留功能”的现代外科理念下，为最大限度减少患者损失，促进患者术后早期康复，天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤团队在张真发教授的带领下，于2018年首次提出“动脉先行-以动脉为核心精准亚肺叶切除术体系”，通过更加精确的解剖分离与术中分段设计，为更多的早期肺癌患者提供低创伤、加速恢复的外科治疗方案。

经过多年推广普及，该技术在我国临床得到广泛应用，不仅使亚肺叶切除术更加精准、简捷、规范，还进一步降低了术中出血和术后并发症的风险，临床效果得到医生和患者的普遍认可，显著提升了我国早期肺癌外科治疗的技术水平。

为什么要“动脉先行”？

为精准定位提供可靠的解剖参考

业内普遍认为，肺叶切除术是一种难度较大的手术方式，而有些肺段手术更难，明显难于肺叶手术。多项III期研究证实亚肺叶切除可能取代肺叶切除成为肺结节的主流手术模式。

张真发教授介绍，肺段的解剖结构通常较复杂，支气管、动脉和静脉的分布和走向存在较大个体差异。以往，要将气管、动脉、静脉等完整游离剥开的术中操作，需要外科医生具备较高的技术水平，手术中也需要更多依赖于医生常年积累的个人经验，难免存在定位不准和误切等潜在风险。

从解剖位置来看，肺动脉是相对稳定的，通常伴行于支气管旁。因此对于外科医生而言，肺动脉是“最容易被找出来”的。而将动脉找准之后，后续对其他部位的定位、剥离等操作就容易了许多。

“多项III期研究证实亚肺叶切除可能取代肺叶切除成为肺结节的主流手术模式。”张真发教授介绍，综合天津市肺癌诊治中心近年来大量精准肺段和亚段手术经验，自2018年提出亚肺叶手术的优化方法“动脉先行——以动脉为核心的精准亚肺叶切除术”的技术理念，并在此后不断加以充实，完善，为精准亚肺叶切除及功能保护提供良好的理论与实践基础。

这项新技术有助于医生在手术中更精准地分离肺段，在切除病灶的同时，尽量保留功能完好的肺组织。“掌握这项技术，医生手术操作就容易多了。在追求功能外科的当下，这项技术也帮助患者最可能减少肺损伤，保留肺功能。”张真发教授表示，这项新技术的关键点在于“优先处理动脉”，利用动脉稳定的解剖位置，为肺段解剖边界的精准定位提供可靠的解剖参考。

为什么要“动脉先行”？

切除部位更加明确地显示出来

张真发教授还发现，在“膨肺萎陷”（肺组织因空气丧失而导致肺泡塌陷关闭的状态）的过程中，动脉起着极其关键的作用。在手术中，动脉先行技术可以结合隔离肺段的“膨胀萎陷法”——对于需要切除的肺组织，通过阻断该肺组织的动脉血流，使肺泡周围无法形成有效的血液循环，纯氧膨肺后，氧气无法被带走，在该部位形成富含氧气的组织膨胀；而需要保留的肺组织，则会因肺泡周围有血液循环带走氧气，使肺组织萎限。两者之间会形成稳定且相对准确的交界，称为“段间平面”，让切除部位更加明确地显示出来。

“借助‘膨胀萎陷法’，医生可以更精准地切除病变的靶肺段，提升手术的精准度和效率，同时减少肺泡损伤，提高患者术后的肺功能和生活质量。”张真发教授表示，从临床研究和实际效果来看，以动脉为核心的精准亚肺叶切除优势显著，可以明显优化手术流程，减少肺泡损伤，进一步降低全身炎症反应，同时靶段支气管的保留使膨肺更为充分完全，减少死腔，尤其适用于慢阻肺患者，并且段间界限显示持久，尤其是深部界限，也能适用于复杂肺段（亚段）的切除，且不增加额外设备及耗材，便于开展，适合基层医院大范围推广和应用。

定位还能更精确吗？

精确术前规划与术中导航

目前，针对肺结节手术的核心难点，一方面在于尽量控制切除范围，另一方面是如何准确地找到肺结节，特别是微小结节的精确定位，是确保手术安全性和有效性的关键。

为保证手术安全性，动脉先行技术结合高精度影像学支持，通过术前CT结合三维重建技术，医生能够清晰观察支气管、动脉等组织的解剖关系，明确病灶及其周围动脉走行，减少了传统术式中对医生个人解剖经验的依赖，进一步提升了手术精准性。张真发教授表示，“术前通过三维重建技术对靶段进行立体模拟，明确病灶的具体位置及切除范围，从而实现精准的术前规划。”

动脉先行技术在多中心临床研究中取得了显著的效果。研究结果证实，接受该技术治疗的早期肺癌患者手术更加快速精准；由于手术创伤小、恢复时间短，患者术后肺功能恢复良好，生活质量明显改善。

目前，亚肺叶切除主要包括楔形切除和肺段切除两种方法。楔形切除适用于表浅的结节，而肺段切除需要深入解剖，适用于位置较深的病灶。张真发教授表示，简单段的解剖结构较清晰，切除难度较低，而复杂段由于解剖结构复杂，需要医生具备较好的解剖知识和操作技巧。“动脉先行技术能更清晰地分离结构，尤其在处理解剖结构复杂的肺段时，可以有效简化分离与切除的操作流程。”

“过去做肺叶切除术是‘往大了切’，现在的趋势是‘往小了切’。”张真发教授强调，动脉先行技术在保证根治肿瘤的前提下，以尽可能小的切除范围切除病灶，能更好地控制手术创伤和出血量，帮助患者缩短住院时间、减低治疗费用，尤其适用于肿瘤恶性程度较低、病灶局限的早期肺癌患者，或适合肺功能储备有限的患者。

多年来，动脉先行技术在全国各类医疗机构中得到推广应用。“这不仅是对新技术的推广应用，更提升了亚肺叶切除术的规范化水平。”张真发教授指出，该技术对医生的解剖知识与操作技巧要求较高，这是推广应用中面临的主要挑战，但由于该技术的治疗效果显著，因此得到许多医生的积极学习与应用。

肺部肿瘤科团队愿景

天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤团队将通过持续的技术研发与创新，进一步推动肺癌精准外科治疗的发展与规范化，为更多的早期肺癌患者提供手术创伤更小、康复更快的外科治疗选择。他们孜孜不倦的突破不仅引领了医疗技术变革，更是对每位肺部肿瘤患者生命的守护。