俗话说“十人九痔”，虽然由于痔疮症状隐匿，我们很难确定这句话是否过于夸张，但痔疮在人群中的高发病率由此可见一斑。对于很多“有痔之士”而言，痔疮可以说是一种“难言之隐”，不仅可以反复发作，令人非常痛苦；而且其位置尴尬，令人羞于启齿。

那么，广大“有痔之士”应当如何正确面对痔疮，如何摆脱其带来的痛苦和尴尬呢？今天，就让我们细细道来。

痔疮究竟是一种怎样的毛病呢？

痔疮是最常见的肛肠疾病，本质上是肛管或直肠下端的静脉丛发生充血或淤血并肿大、肛垫下移，其形成的赘生物称为“痔赘”。可见，痔疮与一般的赘生物不同，其内部是肿大的静脉血管团，血供丰富。

痔疮根据其生长位置分为三类：内痔、外痔、混合痔。其中，内痔位于肛门齿状线以上，直肠下端；外痔位于齿状线以下，肛管内；混合痔则位于齿状线附近，多为内痔发展而来。 

为什么痔疮发作时会出现出血、疼痛？

我们前面说到，痔疮实际上就是肿大的血管团。当受到排便、炎症等刺激时，痔疮出现糜烂，痔疮内的血管就可能破裂，从而造成出血。

对于内痔而言，最常见的症状就是间断性的便后鲜血，严重者甚至会喷射状出血，但一般不会出现疼痛。如果大的内痔从肛门脱出，未能及时回缩，则血液供应中断，可能造成组织水肿、感染、坏死，这时就可能伴随着剧烈的疼痛。

对于外痔而言，除了便后鲜血外，外痔更容易感受到肛门不适，伴有炎症时可有明显红肿、烧灼感，以及疼痛、瘙痒。如果是血栓性外痔，则非常容易出血，并出现剧痛。

混合痔可以同时存在内痔和外痔的症状，且更容易从肛门脱出，出现坏死，引起剧痛。

除了出血和疼痛，痔疮发作时还可能出现肛周胀满感和大便失禁的症状。

肛管内和直肠下端的静脉为什么会出现肿大呢？

虽然我们一直未能完全明确痔疮的发生机制，其诱发因素比较确定，主要包括：

1. 不良的生活习惯。主要包括排便习惯，如排便过度用力，排便用时过长等；饮食习惯，主要指饮食过于精细，摄入的膳食纤维过少，导致排便困难；久坐久站的习惯，经常用力抬重物等。

2. 慢性疾病。反复的肠道感染、肛周炎症、肛瘘，长期的腹泻或便秘，慢性心脏病或肝脏疾病，均可能增加痔疮发生的风险。

3. 其他。女性妊娠、男性前列腺肿大、肥胖、下腹部肿瘤等因素均可能增加腹部压力，引起痔疮。

痔疮可以不治疗吗？

很多人在发现自己有了痔疮之后，会因觉得尴尬而羞于就医，寄希望于痔疮能够自愈。

对于轻度的痔疮，其本身可能没有明显的症状，确实可以通过自我护理实现有效缓解，但需要改善生活方式、饮食习惯和排便习惯。如果出现了偶尔出血、轻度疼痛，则可以采用保守治疗，使用口服和局部外用药物，还可以使用温水坐浴以缓解症状。

而对于中重度的痔疮，出血、脱出严重，疼痛强烈，尤其是保守治疗效果不理想的，就必须采取更加积极的门诊操作治疗方式，主要包括注射硬化剂治疗、胶圈套扎疗法、红外线凝固治疗等。

如果存在保守治疗效果不佳，门诊操作治疗效果不理想或不能耐受，巨大或症状严重的外痔、混合痔、血栓性外痔，脱出肛门外并嵌顿的痔疮，合并需手术治疗肛门直肠疾病的痔疮等情况，就必须考虑手术治疗了。

痔疮的手术治疗方法有哪些？

1. 传统痔切除术

传统的痔疮手术方式是“外剥内扎”，即剥开痔疮的表面皮肤，把里面增生的痔疮切掉，并将痔疮的基底组织结扎，同时注射药物使其脱落。

传统痔切除术的优点是切除彻底，近期效果较好。但因为是开放性手术，创口较大、局部疼痛明显，术后恢复也会比较痛苦。

2. 超声多普勒引导下痔动脉结扎术（DG-HAL）

微创手术，操作原理是通过特制的连有超声波探头的肛门镜插入直肠，在齿线上方旋转、确定痔动脉位置，通过操作窗口准确地缝扎痔动脉，从而达到阻断血流，达到止血、使痔体萎缩的目的。

DG-HAL手术创口很小、不需要麻醉或仅需局部麻醉、安全性高、术后恢复快，同时由于治疗非常精准，术后复发率也比较低。

3. 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）

亦属于微创手术，主要是使用特制的手术器械和吻合器，环形切除齿状线上方宽2cm的直肠黏膜及下层组织，再将直肠黏膜吻合，恢复肛管黏膜与肛门括约肌的局部解剖关系，并切断了部分静脉，减少了痔疮的供血量。

PPH的优势在于创伤小、出血少，术后疼痛较传统手术方式要轻、住院时间较短。但存在一定的复发风险，手术费用也比较贵，且术后可能出现直肠狭窄、坠胀、疼痛。

4. 选择性痔上黏膜切除术（TST）

同样属于微创手术，在PPH的基础上，根据痔疮具体情况调节黏膜的切除范围，从而相对精确地切除脱垂部分的黏膜。

TST比PPH更加精准，术后出现直肠狭窄、坠胀、疼痛的概率更低。

5. 内痔套扎治疗（RPH）

属于微创手术，采用痔疮套扎器械，在齿线上方1.5~3cm的适当位置，将特制的胶圈套在痔疮基底部，阻断痔疮的血供，使其缺血坏死。

RPH的时间较短，创伤也小，部分患者甚至不需要麻醉，但术后复发率比较高。

痔疮手术治疗的现代理念是微创、无痛、无血和精准化。在选择手术方式时，并不是一味的追求微创，也不能只考虑手术的彻底性而不考虑术后恢复问题，而是要在保证在取得手术效果的同时，尽可能追求微创的手术方式。具体选择哪种手术，还是要听从医生的建议。

最后需要强调的是，痔疮很容易复发，部分患者可能因反复复发而需要反复治疗。但在大部分情况下，痔疮的复发是可控的。只要能在术后注意调整生活方式、饮食习惯，养成良好的排便习惯，就能够有效降低复发的几率。（文/同济大学附属上海市普陀人民医院普外科副主任医师 黄建伟）