肝脏是人体核心的代谢与解毒器官，守护肝脏健康是全民健康管理的重要课题。近年来，我国病毒性肝炎防控取得显著成效；但与此同时，代谢相关脂肪性肝病患病率持续攀升，与病毒性肝炎形成“新旧叠加”的双重防控压力，大众对肝病的认知误区仍普遍存在。

在7·28世界肝炎日来临之际，新华网特别邀请北京大学肝病研究所所长饶慧瑛教授、中国中医科学院西苑医院肝病科副主任张引强教授、北京大学第一医院主任医师徐小元教授，分别从脂肪肝诊疗革新、中西医协同管理、肝硬化精准防控三个维度，为全民科学护肝答疑解惑，共探新时代肝病防治的新路径。

破除肝病认知误区，实现早干预、早管控

随着生活水平提升与饮食作息方式的转变，脂肪肝早已成为体检报告上的“高频词”，却常因早期没有明显不适，被很多人当成“无伤大雅的小毛病”。在北京大学肝病研究所所长饶慧瑛教授看来，这种普遍的轻视，恰恰是当前脂肪肝防控面临的最大阻碍。

数据显示，我国慢性肝病中脂肪肝占比已超过50%，一般人群流行率超30%，早已取代病毒性肝炎成为我国第一大慢性肝病。“脂肪肝学名叫代谢相关脂肪性肝病，它跟乙肝、丙肝一样，会沿着肝炎、肝纤维化、肝硬化的方向进展，甚至可能不经过纤维化阶段直接诱发肝癌。”饶慧瑛强调，单纯性脂肪肝阶段若及时通过饮食、运动干预，肝脏完全可以恢复正常；但长期放任不管，疾病进展的风险会持续升高。其中，超重肥胖、2型糖尿病、高血压、高血脂人群，以及有长期大量饮酒史的人群，是脂肪肝进展的高危群体，需格外警惕。

 北京大学肝病研究所所长饶慧瑛教授

对大众而言，疾病名称的更迭不只是字面变化，更意味着整套诊疗与管理逻辑的升级。饶慧瑛介绍，此前该病被称为“非酒精性脂肪性肝病”，诊断上属于排除性诊断，需要逐一排除其他肝病病因才能确诊；更名后则转向肯定性诊断，只要彩超发现脂肪肝，同时合并肥胖、高血压、高血脂、2型糖尿病等代谢风险因素，即可明确诊断。

在临床治疗与公共卫生防控层面，脂肪肝的管理体系也在持续完善。饶慧瑛介绍，治疗上除了常用的肝细胞保护类药物对症支持外，针对病因减少肝脏脂肪变、消退炎症与逆转纤维化，是当前研究与临床应用的重要方向。而在宏观防控策略上，脂肪肝已被纳入慢性非传染性疾病管理范畴，“内分泌、心血管等科室协同参与筛查，通过彩超、肝脏瞬时弹性成像等无创手段，尽早发现高危人群的肝纤维化风险，实现早干预、早管控。”饶慧瑛呼吁。

分类施策，覆盖肝病全周期管理

如果说代谢相关脂肪性肝病的防控，是当下肝病防治需要应对的“增量课题”，那么针对不同肝病类型精准施策、发挥中西医协同优势，则是贯穿全病程的“通用解法”。中国中医科学院西苑医院肝病科副主任张引强指出，病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化三类主流肝病，各有其发病特点，防控抓手也需各有侧重。

“病毒性肝炎的核心抓手是‘防+控’。”张引强表示，甲肝、乙肝可通过疫苗建立免疫屏障，丙肝可通过规范抗病毒治疗实现治愈，乙肝则可通过母婴阻断大幅减少新发感染；针对已感染人群，扩大抗病毒治疗适应症是当前的核心策略，通过规范抗病毒治疗延缓疾病进展，从源头减少肝硬化、肝癌的发生。

 中国中医科学院西苑医院肝病科副主任张引强教授

对于占比越来越高的脂肪肝，体重管理是第一要务。“很多脂肪肝患者转氨酶升高，通过运动减重后指标就能恢复正常，但难点在于长期维持体重稳定，避免反弹。”张引强同时强调“肝肥共治、肝糖共治”的理念，要同步管控血压、尿酸等全代谢指标，才能从根源上控制脂肪肝进展。而针对肝硬化，核心目标则是维持疾病在代偿期、避免进展为失代偿期，“早期肝硬化逆转的可能性非常大，即使是失代偿期，经过积极治疗也能回到代偿期，实现病情的长期稳定。”

在慢性肝病的全程管理中，中西医协同的诊疗模式，正在为患者带来更多获益。张引强介绍，西药抗病毒是病毒性肝炎治疗的基石，而中医药的优势体现在多个维度：炎症阶段可协同改善肝脏炎症，缓解肝区疼痛、睡眠不佳等患者的主观不适症状，这也是我国肝病防治的特色优势。

他同时也提醒，肝病用药有严格的规范，必须在专科医生指导下进行，辨证不准确、药物来源不规范都可能引发药物性肝损伤，切勿自行盲目购药服用。

破局肝硬化诊疗，共筑全民肝脏健康屏障

当慢性肝病进展到肝硬化阶段，诊疗与管理的难度显著提升，也更考验整个医疗体系的综合防控能力。徐小元认为，打破普遍存在的认知误区、完善分层早筛体系、升级多学科诊疗模式，是当下提升肝硬化防控水平的三大关键。

他坦言，临床中大众对肝硬化的认知误区主要集中在两个极端。“第一个误区是不重视。肝脏是‘沉默的杀手’，早期乏力、食欲差等症状很轻微，很容易被忽略，很多人等到出现腹水、消化道出血才就诊，已经到了失代偿期。第二个误区是觉得得了肝硬化就是不治之症，直接放弃治疗。”徐小元表示，经过积极的病因治疗与对症干预，超过半数的失代偿期肝硬化患者可以实现“再代偿”，病情能够回归长期稳定。

 北京大学第一医院主任医师徐小元教授

谈及我国肝硬化的整体防控现状，徐小元表示，经过多年持续努力，病毒性肝炎相关的肝硬化防控已取得突出成绩：丙肝可完全治愈，乙肝实现全民疫苗覆盖，且抗病毒药物可及性高、费用低廉。但随着疾病谱的变化，脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝病等非传染性肝病占比持续上升，这类疾病高度依赖患者的自我管理与生活方式调整，防控难度更大，是当前面临的新挑战。

而针对肝硬化的诊疗模式，多学科联合诊疗正在发挥越来越重要的作用。徐小元介绍，过去多学科协作多用于重症肝硬化患者的抢救与并发症处理；如今随着脂肪肝等代谢性肝病增多，疾病在早期就可能合并心血管、内分泌、风湿免疫等多系统问题，多学科诊疗也随之转向全周期、多系统的综合管理，为患者提供一体化的诊疗方案。同时，中医药在抗纤维化领域的成果也已融入多学科诊疗体系，成为肝硬化综合管理的重要组成部分。

三位专家一致认为，当前我国肝病防控正处于“病毒性肝炎去库存、代谢性肝病控增量、肝硬化提质量”的关键阶段，提升慢性肝病防控水平，既需要医疗体系持续完善筛查、诊疗与管理体系，也需要全社会共同参与。

“我们既要持续推进病毒性肝炎的筛查与规范治疗，也要重视代谢性肝病的科普与全人群健康管理，更要引导大众建立定期筛查、规范诊疗的健康意识。唯有医防协同、全民发力，才能真正筑牢全民肝脏健康防线。”专家表示。