子宫颈癌是全球女性常见的恶性肿瘤之一，也是一种已经明确病因、可防可控可消除的癌症。在子宫颈癌三级防控体系中，子宫颈癌前病变的早期发现、准确诊断和规范管理，是阻断疾病进展、降低子宫颈癌发病率的重要环节。

近日，中国医师协会妇产科医师分会会长、上海交通大学医学院附属仁济医院首席专家狄文教授在接受新华网专访时表示，子宫颈上皮内瘤变（CIN）的诊疗质量是影响子宫颈癌防控成效的重要因素。临床诊疗应坚持分层管理与分流处置的原则，同时积极探索生育友好型的无创治疗方式，在疾病控制与生育保护之间取得平衡。

 中国医师协会妇产科医师分会会长、上海交通大学医学院附属仁济医院狄文教授

聚焦癌前病变分层管理，筑牢子宫颈癌防控关键防线 

与其他恶性肿瘤相比，子宫颈癌有相对清晰的病因和疾病演变过程。绝大多数子宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关。HPV持续感染引起宫颈细胞异常改变，继而发展为高级别病变乃至浸润性宫颈癌，通常需要经历几年甚至十余年。这一相对漫长的病变演进过程，为宫颈癌的全链条防控留下了宝贵的干预窗口。狄文教授介绍，在宫颈癌“三级预防”防控体系中，一级预防依托疫苗接种和健康教育；二级预防依托人群筛查、筛查结果分流及癌前病变的规范诊治；三级预防依托浸润癌的规范治疗和长期管理。串联起筛查发现与临床干预的纽带，正是宫颈上皮内瘤变的全程管理。

“宫颈上皮内瘤变还不是癌，是从正常上皮到癌症之间的中间阶段。在这一阶段开展干预，就能将子宫颈癌阻断在萌芽状态。”狄文教授表示，漫长的进展窗口为干预提供了充足空间，也让CIN管理成为宫颈癌防控的前沿阵地。

病理学上，根据病变累及宫颈上皮的深度，CIN分为1、2、3三级，对应轻、中、重不同病变阶段，各级的临床管理策略存在明显差异。狄文教授解释，CIN1属于低级别病变，多数患者可在规范评估后随访观察；CIN3具有较高的子宫颈癌进展风险，通常需要积极干预；CIN2处于两者之间，具有较强的异质性，既是临床管理的重点，也是公认的难点。

“CIN2既有进展为更高级别病变的风险，也存在自然消退的可能：干预过于积极，可能造成过度治疗和宫颈结构损伤；评估不充分或随访不及时又可能遗漏病变进展风险，分寸很难拿捏。”狄文教授指出，这类患者大多正处于育龄期，其生育需求并非一成不变，可能随年龄、婚姻状况、家庭规划和人生阶段发生变化。因此，诊疗决策不能只聚焦病变本身，更要兼顾治疗对子宫颈结构与生育功能的长期影响。

破除恐癌认知误区，创新诊疗方案守护女性健康

由于公众对癌前病变存在认知偏差，一些患者在确诊后容易将其与子宫颈癌直接画等号，产生明显焦虑，甚至要求立即切除病灶以求彻底安心。在狄文教授看来，重视疾病风险是必要的，但诊疗决策不能被恐惧情绪主导，科学的分层管理才是CIN诊疗的核心原则。

狄文教授坦言，公众的“恐癌”心理十分普遍，但诊疗必须严格遵循指南与临床指征，不能被情绪左右。“我们现在更倾向于称其为宫颈上皮内瘤变，而非反复强调‘癌前病变’，就像高血压、糖尿病是需要长期管理的慢性病一样，宫颈癌的发生发展也符合慢性病规律，不必过度恐慌。”狄文教授表示，医生应向患者充分解释疾病的转归、风险差异和不同管理方案，帮助患者在正确理解疾病的基础上参与临床决策。

面对强烈要求手术的患者，临床医生的首要职责是做好知情解释与风险告知，而非简单满足切除诉求。“是否需要手术，必须依赖医学指征。即便患者有癌症家族史、焦虑情绪严重，我们也会先完成全面的病理诊断与阴道镜评估，并结合HPV状态、既往检查结果和随访条件进行综合判断，再制定最适宜的方案。”狄文教授表示，CIN管理的关键原则是分层管理、分流处置，对于一部分低风险患者而言，定期随访观察本身就是科学的管理策略。

在被动观察与手术切除之间，无创治疗手段为临床提供了更温和的主动干预选项，光动力疗法就是其中的典型代表。狄文教授介绍，光动力是一种局部的、非切除性治疗方式，不会破坏子宫颈正常结构，不像手术切除会改变宫颈的解剖形态，属于一种无创的治疗方式。对于有生育需求、希望积极干预又不愿接受手术的育龄女性，光动力疗法提供了新的非切除性选择，为临床构建起“观察随访-无创干预-必要时有创治疗”的阶梯式管理路径，使治疗强度与病变风险和患者的需求更加匹配。

他同时强调，任何治疗方式都不是一劳永逸。无论是手术锥切还是无创光动力治疗，由于HPV可能持续存在或再次感染，治疗后仍可能出现病变持续、复发或新发，因此定期随访始终是第一位的，不能认为接受治疗就可以高枕无忧。

推动无创疗法医保准入，提升规范诊疗可及性

充分的临床证据是新技术规范应用的基础，支付可及性则是技术惠及大众的关键。对于光动力治疗这类兼具疾病控制与生育保护双重价值的创新疗法，狄文教授认为，应加快推动其纳入医保支付范围，以更小的防控投入换取更大的公共卫生效益。

“现在常说的防控关口前移，本质就是把资金投入在预防端，而非消耗在终末期治疗上。”狄文教授打了个比方：科普投入一元钱，后续治疗就能省下九十九元。癌前病变干预也是同理，子宫颈癌前病变的治疗成本，远低于晚期宫颈癌的治疗花费、以及医疗、家庭与社会负担。在病变早期以相对可控的成本阻断疾病进展，能够大幅减少未来的巨额医疗支出，符合医保基金的长期控费逻辑。

除了推动医保准入，构建多元化支付体系同样重要。狄文教授建议，可探索商业健康保险等补充保障方式，同时进一步完善与国家“两癌”筛查项目的联动与衔接，让筛查发现异常的适龄患者及时获得可负担的干预方案。狄文教授指出，“国家在两癌筛查中投入了大量资金，但筛查只是第一步，筛查异常后的规范干预更为关键。将无创治疗与筛查体系有效衔接，才能真正把早诊早治落到实处。”

要让规范诊疗覆盖更广泛的人群，除支付保障外，还需要提升基层和区域诊疗能力。狄文教授指出，当前不同地区、不同层级医院的诊疗水平仍存在差距，病理诊断的主观性、专科阴道镜医师的短缺，这些因素都可能影响患者的分层管理，导致治疗过度或不足。对此他建议：一方面应加强基层医师的规范化培训，通过远程病理会诊、区域医疗协作缩小诊疗差距；另一方面应优化医疗资源配置，由二级医院承担更多筛查与基础防控工作，三级医院聚焦重症诊疗，形成分级诊疗的合理格局。

“消除子宫颈癌，需要筑牢从疫苗接种、筛查到诊断、治疗和随访的每一道防线。”狄文教授表示，让每一位育龄女性都能获得规范的风险评估，不必在防癌与保生育之间两难抉择，既是宫颈癌防控公平可及的体现，也是健康中国战略在妇科肿瘤领域的具体落点。

从公众认知改善、诊疗理念更新，到支付保障完善和基层能力提升，宫颈上皮内瘤变的规范管理是一项系统工程。“未来，随着生育友好型诊疗理念的普及与保障政策的逐步落地，更多女性将有望在守护健康的同时保留生育可能，我国子宫颈癌防控的防线也将更加坚实、更有温度。”狄文教授对此充满期待。