如今，随着大家健康意识的提高，加上无痛胃镜的普及，接受胃镜检查的人越来越多。不少人查出“慢性萎缩性胃炎”，上网一查常会看到“癌前疾病”“可能发展为胃癌”等说法，瞬间焦虑不安、寝食难宁。先别慌，今天李医生带您详细了解慢性萎缩性胃炎，解答您心中的疑惑。

一、什么是慢性萎缩性胃炎？

首先要纠正一个误区：萎缩性胃炎不是胃腔变小了，而是由于长期受炎症等因素影响，导致胃黏膜腺体减少，黏膜萎缩、变薄了，伴有部分腺体肠化改变，胃镜下看到胃黏膜发白，可透见黏膜下血管，部分黏膜粗糙、呈颗粒状或结节状凸起。

二、好好的胃，为什么会萎缩呢？

慢性萎缩性胃炎发生的核心因素为：幽门螺杆菌感染和自身免疫损伤。

1、头号元凶：幽门螺杆菌感染，是绝大多数萎缩性胃炎的病因。幽门螺杆菌长期感染，持续的炎症刺激，最先破坏胃角、胃窦黏膜，随着病程进展，沿胃小弯向上蔓延，最终累及全胃。

2、少见类型：即自身免疫性胃炎，是由于免疫系统“敌我不分”，攻击泌酸黏膜，造成胃体、胃底明显萎缩，胃窦黏膜反而完好，以此与幽门螺杆菌相关萎缩区分，但两者可能同时存在。

另外，高龄、吸烟、高盐饮食、腌渍食物、胆汁反流会加重萎缩风险。

三、慢性萎缩性胃炎有什么症状？

很多人以为胃越痛、越胀，萎缩就越严重，这个想法完全错了。萎缩性胃炎没有专属的症状，甚至有些人没有任何不适。有症状的人可能表现为上腹隐痛、腹胀，还可能伴有食欲欠佳、打嗝、反酸、恶心、口苦等。

重点提醒：不能靠症状来判断萎缩的轻重，有的人重度萎缩却毫无感觉，有些人轻度萎缩反而天天胃部不适。

四、教您看懂报告：怎么判断有无萎缩、萎缩的程度？

1、确诊金标准：胃镜+病理

胃镜联合病理检查是慢性萎缩性胃炎诊断和评估的“金标准”。前面提到，胃镜可以直观看到黏膜发白、变薄，黏膜粗糙处可能是肠化，病理报告提示“胃黏膜固有腺体减少”方可确诊，另外，病理结果还会标注萎缩、肠化的范围和轻重，是判断癌变风险的重要依据。

2、诊断中的C1、C2、C3或O1、O2、O3，您知道是什么意思吗？

其实，这是用来描述萎缩范围的“木村-竹本”分型，范围越广，胃癌风险越高：

C=Closed（闭合型），即萎缩从胃窦开始向小弯侧蔓延，尚未超过贲门；其中，C1指萎缩局限在胃窦，C2指萎缩超过胃角，C3指萎缩蔓延至胃小弯但未超过贲门。

O=Open（开放型），即萎缩范围超过贲门向大弯侧进展，O1指萎缩刚越过贲门，O2指萎缩已累及整个胃底，O3指萎缩蔓延至胃体大弯。

3、体检套餐中的“胃癌三项”，您了解吗？

所谓“胃癌三项”指的是血清胃蛋白酶原I (PG I)、胃蛋白酶原II (PG II)和胃泌素-17（G-17），是萎缩的血清学标志物，可以用来初步筛查，但不能替代胃镜。当PG I水平≤ 70g/L且PG I/II比值≤ 3.0时，提示可能存在萎缩。

另外，“胃癌三项”还有能判断萎缩的部位：

胃体萎缩时，PG I、PG I/II降低，G-17水平升高；

胃窦萎缩时，G-17水平降低，PG I、PG I/II正常；

全胃萎缩时，PG I、PG I/II、G-17均都降低。

五、确诊萎缩性胃炎，该如何治疗呢？

首先是饮食和生活习惯的调整，三餐要规律，多吃新鲜蔬菜、水果、优质蛋白，清淡少盐，少吃甚至不吃腌制、熏烤及油炸的食物。另外，正确认识萎缩性胃炎的风险，保持乐观的心态，不过分焦虑，也不放任不管。

幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎的首要病因，如果阳性，必须根除。根除幽门螺旋杆菌可以延缓萎缩、肠化的发生发展，甚至可以逆转，大幅降低胃癌风险。目前国内主流的根除方案是“含铋四联方案”或“大剂量二联方案”，两者效果相当。

对于有症状的患者，对症治疗即可：1、上腹饱胀、食欲不振：促动力药（如莫沙必利、伊托必利等）搭配消化酶；2、经常口苦、胆汁反流：促动力药联合铝碳酸镁咀嚼片；3、胃黏膜糜烂、胃痛、反酸者,可选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑等）、胃黏膜保护剂。另外，多种中成药也可用于改善症状。

部分中成药还有助于改善萎缩、肠化，临床上以摩罗丹、胃复春最为常用，但是缺乏大规模、长期的临床数据支撑，仅作为辅助调理。

六、多久复查一次胃镜？

先说一下大家最关心的癌变概率，萎缩性胃炎的年癌变风险为0.1%-0.3%，与低危结直肠腺瘤恶变风险相近，远没有大家想象的可怕；只有合并重度萎缩、大范围肠化、胃癌家族史者，癌变风险才会显著升高。

结合国内慢性胃炎指南，不同风险的人群复查周期不同：1、仅胃窦轻度萎缩（即C1），无肠化、胃癌家族史，不用固定、频繁复查胃镜，遵医嘱按需复查即可；2、对于累及到胃体的萎缩（C2及以上），每1-3年复查1次胃镜；3、高危人群应缩短随访周期，例如重度萎缩且有胃癌家族史的患者，每年检查1次胃镜的获益更大。

定期复查胃镜及病理活检的意义：萎缩发展速度很慢，规律的复查有助于发现早期胃癌，内镜下微创手术即可切除，实现早诊早治，能大幅提高生存率和生活质量。

总结

慢性萎缩性胃炎是重要的胃癌前疾病，但不是癌，不要过分恐慌，通过规范诊治，大部分人不会发展为胃癌。幽门螺杆菌感染是主要的致病因素，阳性必须根除。最重要的是，要根据癌变风险定期复查胃镜。面对“慢性萎缩性胃炎”，正确的态度是：重视，但不恐慌；管理，但不过度治疗；规范诊治和随访，与它和平共处。（文/首都医科大学附属北京友谊医院消化分中心 李文坤）