10月24日上午，海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）刘建民、杨鹏飞教授团队联合国内多家卒中中心开展的两项卒中重磅临床研究——MILD-MT与LATE-MT，于《新英格兰医学杂志》同步在线发表。研究首次证实，发病24小时内的轻型卒中患者可从取栓治疗中获益；同时将前循环取栓治疗的有效时间窗从发病24小时拓展至72小时，极大扩展取栓适宜人群，使更多患者有望重获健康生活。

两项研究均由中国学者自主设计、全国多中心协作完成的。MILD-MT研究显示，在严格筛选的轻型卒中患者中，取栓组90天达到无残疾或无显著残疾的比例为69.4%，药物治疗组为50.0%；取栓组任何颅内出血发生率为18.9%（对照组6.8%），症状性颅内出血为2.1%（对照组1.9%），严重手术相关并发症为13.2%。LATE-MT研究显示，在发病或最后一次确认正常后24至72小时、经严格影像筛选的特定患者中，取栓组90天整体功能结局更好（共同优势比1.74）；同时，取栓组症状性颅内出血发生率为4.8%（对照组0），90天死亡率为6.0%（对照组1.8%）。两项研究分别聚焦轻症背后的潜在危险与超晚时间窗中的治疗机会，为特定患者的救治决策提供了新的临床证据。

为什么两项研究值得关注？

脑卒中，俗称“中风”，是威胁生命健康的重要疾病。脑梗死发生时，脑部血管被堵塞，部分脑组织得不到足够血液供应，可能出现肢体无力、言语障碍，严重时留下长期残疾。对患者和家庭而言，救治不仅关乎能否活下来，也关乎能否保留行走、交流和独立生活的能力。

过去几十年，全球卒中防治持续推进。世界卒中组织每年开展世界卒中日宣传，历年主题从强调卒中可以治疗，到关注康复与生活质量、珍惜救治时间，再到推动预防和公众参与，体现了人们对卒中防治的认识不断丰富。中国也持续推进卒中中心网络建设、急救流程优化与规范化诊疗，努力让更多患者获得及时、专业的救治。

与此同时，静脉溶栓、机械取栓、血管影像、脑灌注评估，以及逐步应用于临床的智能化分析工具，不断丰富医生认识脑血管和脑组织状态的手段。围绕临床中的真实难题，医生、科研团队、医疗器械研发力量与技术企业也在持续协同，推动原创诊疗技术、国产创新器械和影像分析工具的研发、验证与应用。医学不仅在争取更快治疗，也在探索如何更准确地识别患者的风险与治疗机会。

不漏隐患：症状看起来轻，不代表危险小

在公众印象中，脑梗往往意味着突然倒地、严重瘫痪或无法说话。但有些患者起病时只是轻微肢体无力、言语不清，甚至仍能正常行走和交流，却可能已经存在颅内大血管闭塞。部分患者随后还会出现神经功能恶化。只凭最初症状判断病情，可能低估潜在风险。

MILD-MT研究正是针对这一临床难题开展。研究聚焦发病或最后一次确认正常后24小时内、存在前循环大血管闭塞、神经功能缺损较轻，并符合灌注影像筛选条件的患者。研究结果为这类特定患者的取栓治疗提供了新的随机对照证据。

对公众而言，最重要的认识不是“轻症都要取栓”，而是症状轻微不能成为忽视危险的理由。出现疑似卒中表现，应立即寻求急救；是否需要取栓，须由专业医生结合血管、脑组织影像和患者具体情况判断。

刘建民教授表示：“脑梗死的危险程度不能只通过患者当下的症状来判断。跟欧美人群不同，中国人群大多的脑梗是伴随动脉粥样硬化的，很多起病初期症状轻微，而对于轻型卒中患者，不代表着就没有隐匿风险，因为卒中一旦进展，很可能就错过了最佳救治时机，尤其是症状轻微但影像检查发现严重的大血管闭塞，风险尤其高，但却没有足够的循证医学证据来证实该如何进行救治。我们希望，通过MILD-MT研究来准确的判断，轻症患者能否从取栓治疗中获益，不因为“看起来轻”而漏掉高风险患者，错过取栓治疗的救治时机。”

不弃生机：发现得晚，也应由医生评估是否还有机会

脑卒中越早获得专业救治越好。但在现实生活中，一些患者因为起病不典型、发病时间难以确定或转运延误，未能及时到达具备救治能力的医疗机构。对这类患者，时间已经过去较久，是否还存在适宜的治疗选择，是一个重要的临床问题。

此前的研究已为经过严格筛选的部分晚时间窗患者建立取栓证据；LATE-MT则进一步研究发病或最后一次确认正常后24至72小时、影像显示仍有可挽救脑组织的特定患者。研究发现，这类患者接受取栓后，90天整体功能结局更好，但同时存在出血及死亡风险增加的情况。

这项研究不是鼓励等待，也不意味着所有超过24小时的患者都适合手术。它带来的新认识是：即使患者发现较晚，也不应自行认定已经没有任何治疗机会；应尽快接受专业卒中团队评估，由医生综合判断潜在获益与风险。 

刘建民教授特别提到，“时间仍然至关重要，但不同患者的脑组织损伤进程可能存在差异。尤其是，对于就医较晚的患者，我们希望通过严格的临床和影像评估，判断是否仍有取栓治疗机会，同时充分认识相关风险。最重要的是，哪怕是患者发现晚、就医晚，我们也不应该放过任何可能的救治机会。”

从一次研究发布，到长期推动救治进步

MILD-MT与LATE-MT并非孤立成果。2020年，长海团队参与牵头的DIRECT-MT研究发表于NEJM，探索直接机械取栓与先静脉溶栓再取栓两种治疗策略。此后，团队继续围绕取栓器械与术式、术后管理和患者筛选等临床问题开展或参与研究。

从治疗策略，到患者筛选，再到更晚时间窗的探索，研究始终从临床难题出发。长海团队不仅通过临床研究寻找答案，也持续参与原创诊疗技术探索，并推动相关科研成果与国产创新器械、智能化影像分析工具等协同研发、临床验证与转化应用。这让临床需求、技术研发和多中心研究相互连接，体现了医产学研协同推动医学进步的价值。

对公众而言，这些技术的意义并不是某一种设备或软件本身，而是医生在判断血管是否堵塞、脑组织受损到什么程度、患者是否可能获益时，能够获得更充分的信息和更多经过研究检验的依据。

长海医院还持续开展神经介入技能培训、规范化教学和学术交流，推动专业救治能力传播。新的研究证据要转化为更广泛的临床实践，还需要后续研究、专业讨论、规范完善与医生培训共同推进。

不漏隐患，不弃生机

两项研究从症状严重程度和发病时间两个维度，为特定脑梗患者提供了新的治疗证据。它们不是医学探索的终点，而是长期研究中的新节点。

医学进步的意义，在于不断发现尚未被充分认识的危险，持续研究尚待解决的治疗难题，并努力为患者争取更好的功能结局和生活质量。

脑梗症状轻微不能忽视；发现较晚，也不要自行认定已经失去所有救治机会。出现疑似脑卒中症状，应立即呼叫急救，尽早接受专业评估。