智齿作为口腔内最晚发育萌出的第三磨牙，萌出周期多集中在青年阶段，个体发育差异会让部分人群的萌出时间出现延后。现代人类饮食模式趋于精细，颌骨生理发育空间随之缩减，有限的颌骨容积难以适配完整的牙列萌出需求，使得智齿阻生、错位、萌出不全等解剖异常在临床中十分多见。不合理的保留方式会持续累积口腔病变风险，盲目拔除健康牙体也会造成口腔功能损耗，结合临床诊疗经验梳理科学的取舍原则，能够帮助大众建立理性的口腔健康认知。

  一、必须拔除的智齿类型，规避口腔长期隐患

  智齿萌出位置异常会持续干扰口腔正常解剖结构与生理功能，这类牙体不具备临床保留价值，是口腔科优先建议拔除的类型。近中、水平、低位等各类阻生形态的智齿，牙体组织大多埋伏于颌骨内部，无法完成直立萌出，异常的生长角度会对前方第二磨牙形成持续性机械挤压。长期力学作用会逐步造成邻牙牙体磨损、牙根吸收，提升邻牙龋坏与松动的发病概率，对恒牙列的整体稳定性造成持续性破坏。

  萌出不全的智齿会在牙体表层形成牙龈覆盖结构，构成密闭性盲袋，日常进食产生的食物残渣易在该区域堆积，常规口腔清洁手段难以实现彻底清理。细菌长期定植繁殖会诱发智齿冠周炎症，引发牙龈红肿、颌面肿痛、张口受限等临床表现，反复的炎症刺激会逐步侵袭周边软组织，严重时可造成颌面间隙感染，累及咽喉、颌下等多区域组织，扩大口腔病变范围。

  萌出位置偏移的智齿会改变口腔原有咬合体系，颊侧错位、过度萌出的牙体可形成异常咬合接触，长期干扰咀嚼运动的平稳状态，诱发颞下颌关节功能紊乱，出现关节弹响、咀嚼酸胀等不适症状。牙体边缘与口腔黏膜的反复摩擦刺激，还会造成黏膜持续性破损溃疡，为口腔软组织病变埋下隐患。

  二、可以保留的健康智齿，无需过度医疗干预

  完全直立萌出的智齿可适配口腔正常生理环境，牙体排布规整，能够与对颌牙形成稳定的咬合关系，有效参与后牙咀嚼功能运转。形态与功能均达标的智齿可长期留存于牙列之中，完善后牙咀嚼体系，维持牙列咬合的整体平衡。

  部分人群第二磨牙因重度龋坏、外伤缺损等因素缺失，位置规整的智齿可发挥代偿作用，替代缺失牙完成咀嚼功能。临床可通过正畸微调、咬合修整等方式优化智齿咬合状态，弥补牙列缺损带来的功能缺失，同时减少牙槽骨因长期缺牙出现的废用性萎缩，维持颌骨与牙列的整体完整性。

  颌骨内完全埋伏的智齿，若牙体与邻牙牙周组织无粘连压迫，长期随访检查未出现囊性变、炎症浸润等异常表现，可无需开展拔除手术。这类牙体始终处于静止状态，不会干扰口腔咀嚼功能与邻牙健康，定期口腔检查即可实现长效健康监测。

  三、智齿拔除的适宜时机与注意事项

  青年阶段是智齿拔除的适宜周期，该阶段颌骨骨质弹性良好，智齿牙根尚未完全钙化定型，手术操作造成的组织创伤更小，术后创口愈合速度更快，各类术后并发症的发生概率更低。随着年龄增长，颌骨骨质逐步硬化，牙根发育趋于完善，部分牙体还会与下牙槽神经紧密毗邻，提升手术操作的难度与诊疗风险。

  口腔处于炎症急性期时不适合开展拔除手术，红肿、化脓、剧痛的炎症状态下，手术创伤会加速炎症扩散，扩大感染范围。临床多先通过抗炎治疗控制局部症状，待软组织状态平稳后再制定拔除方案。女性生理期、妊娠期以及全身基础疾病未稳定控制的人群，需接受专科综合评估，根据身体状态调整手术时间，保障诊疗全程安全。

  术后规范化的口腔护理能够直接影响创口愈合质量，术后需遵循诊疗规范完成止血防护、口腔清洁与饮食调控，规避外力刺激、辛辣饮食与剧烈活动，维持创口周边洁净的愈合环境，降低干槽症、继发感染等问题的发生概率，保障软组织平稳修复。

  结语

  智齿的临床处置以牙体萌出形态、咬合功能、牙周健康状态为核心判定依据，结合对邻牙、颌骨及颞下颌关节的综合影响制定个体化方案。各类阻生、反复发炎、干扰咬合的智齿需及时拔除，从源头阻断口腔慢性损伤与急性感染风险，形态规整、功能正常、无病变隐患的智齿可正常留存，发挥稳定的咀嚼作用。大众可通过常规口腔检查明确智齿发育状态，依托专科医生的专业评估区分诊疗需求，摒弃主观片面的认知误区，以科学的方式维护牙列完整与口腔健康。(作者：杜俐媛 缙云县人民医院 口腔科 副主任医师)