体检发现血脂高，很多人第一反应是“我又不头晕，也没有胸痛，应该问题不大。”高血脂最容易被忽视，恰恰就在这里。血脂异常本身往往不会马上让人觉得不舒服，真正让人付出代价的，是几年甚至更长时间里，胆固醇不断参与动脉粥样硬化的过程。等到斑块明显增大、血管变窄，或者斑块破裂形成血栓，才可能出现心绞痛、心肌梗死或脑卒中。现在的血脂管理越来越强调长期累积风险，而不是只看某一次化验单上的数字。

  一、血脂偏高，怎么没有相应的不适？

  胆固醇升高与发烧或胃痛不同，一般不马上以清楚的体征提示身体状况。很多人的首次发现是通过体检抽血所见的数值，即LDL-C水平已超过理想范围。不能因为没有感觉就认为血管没有异常。LDL-C若长期偏高，会使动脉壁长期受到脂蛋白相关的刺激，这种状态很可能会促成斑块缓慢地、逐步地生成。血管刚开始变窄时仍能正常供血，自然不会有胸闷、头晕类不适；但到症状实际出现的时候，多已属供血不足或斑块破裂（如血栓）所造成的结果。所以，血脂管理不能等身体提醒才开始。

  二、斑块不是突然出现的，它是怎么慢慢形成的？

  血管所含的斑块一般不是由一夜之间形成的。LDL-C若长期偏高，部分脂蛋白就可进入动脉壁、一点一点地沉积，同时有炎症的参与。这种状态若维持较久，即发展为动脉粥样硬化斑块。当斑块增大时血管内径也许开始变窄，但堵了多少未必就是最应防范的事物。某些斑块虽不很大，如其表面不稳定就会破裂，这时血小板迅速集结成栓，血栓可在短时间内造成血管严重甚至完全堵塞，相应的心梗或脑缺血多是由此类事件引起的。也就是说，高血脂真正让人担心的，不只是化验单上的数字，而是这种长期累积的血管变化。

  三、同样是高血脂，为什么有的人更需要积极处理？

  对血脂的判断不能只用“高了多少”来概括。同为LDL-C的数值，在不同人身上所指的意义有差别。若比较的是年轻人（无烟、无高血压、无糖尿病）与已发生心梗或脑梗、或者有确定动脉斑块的人，所应采取的后续措施是不同的。医生一般是将年龄、血压、血糖、是否吸烟、家系史及既往的心脑血管状况同时纳入考虑范围。个别病人血脂只略高，但综合风险未必小；亦有案例虽未现症状，而影像已见冠状动脉钙化或动脉粥样硬化痕迹。真正决定是否需要更积极降脂的，往往不是某一个数字，而是这个数字落在什么样的风险背景里。

  四、没有症状，也可能需要吃降脂药吗？

  对是否该用药不应只以自己有没有不适为标准。若所查的血脂是轻微升高而总体心血管危险性不大，那么先从饮食、活动及体重着手加以控制，一般会比较合理；但如已有冠心病或脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病，或本来就是高危个体，即便目前没有特别症状，医生也有可能主张尽快用药物把血脂降下来。常用方案通常以他汀类为基础，降得还不够时，再根据情况考虑联合其他药物。这里最容易走两个极端：一是觉得“没感觉就不用吃”，二是看到化验单超一点就急着自己买药。真正合适的做法，还是把个人风险、LDL-C水平和既往病史放在一起看，再决定需不需要长期治疗。

  五、把LDL-C降下来，斑块真的会有变化吗？

  对降脂治疗所设的目标不应理解为要清除一切斑块“清干净”。实际意义主要在抑制新发胆固醇的堆积、使已有斑块不那么活跃、避免其因破裂而造成血栓类事件。现在有较完整的影像资料及荟萃分析结果证明：按规范降脂之后，部分患者冠状动脉粥样硬化斑块可出现一定程度的回缩，斑块组成和稳定性也可能得到改善。所以复查时即使斑块还在，也不能简单认为药物“没起作用”。真正要看的，是LDL-C有没有降到合适水平，斑块是否继续进展，以及今后发生心肌梗死、脑卒中的风险有没有被压下来。

  高血脂最容易让人放松警惕的地方，就是它常常没有感觉。等到胸痛、脑梗这些问题出现时，血管里的变化往往已经持续了很久。与其等身体发出警报，不如在体检发现异常时就把风险弄清楚，该调整生活方式就调整，该用药时也别拖。（作者：王水军 杭州市萧山区城厢街道社区卫生服务中心全科 副主任医师）