有一类患者，下腹部、会阴部或腰骶部有隐痛，时轻时重，甚至伴随尿频、尿急或排便异常等症状。但检查，却会发现B超正常、尿常规正常、CT或磁共振也未见明显异常。这类“查不出原因”的盆腔疼痛中，有相当一部分，是盆底肌筋膜疼痛综合征。

  一、什么是盆底肌筋膜综合征？

  盆底肌筋膜疼痛综合征是一种非炎症性的慢性疼痛性疾病，是患者的盆底肌肉和筋膜持续出现异常高张力状态，并伴随产生肌筋膜激痛点所致。盆底肌长期处于过度收缩或痉挛状态，会导致肌纤维及筋膜内出现局限性紧张带，紧张带内可触及高度敏感的结节样结构，便是肌筋膜激痛点。这也会导致患者出现局部微循环障碍不能及时清除乳酸等代谢产物，进而刺激伤害性感受器，引发疼痛。长期得不到纠正还会引起中枢神经系统的敏化，降低疼痛阈值，扩大疼痛范围，进而演变为涉及中枢机制的慢性疼痛综合征。

  二、为什么会出现盆底肌筋膜综合征？

  导致患者出现盆底肌筋膜疼痛综合征的病因多样。妊娠、分娩、久坐不动、长期憋尿等因素皆会影响盆底肌筋膜健康。其中妊娠与分娩是最为明确的诱因，患者孕期子宫增大会持续压迫盆底结构、分娩过程也易过度牵拉甚至撕裂盆底肌肉筋膜，并逐渐演变为慢性疼痛，导致盆底肌筋膜综合征。久坐不动、长期憋尿等不良习惯也是重要推手，易扰乱盆底肌的正常协调模式，长此以往便陷入劳损。除此之外，心理情绪因素也是影响较大的一类因素。长期焦虑、紧张或抑郁会导致人体交感神经持续兴奋，进而使全身肌肉，包括盆底肌处于一种“备战”紧张状态，扰乱盆底肌。

  三、盆底肌筋膜综合征有哪些表现？

  （一）疼痛症状

  盆底肌筋膜综合征会出现明显的疼痛感，表现在下腹部、会阴部、阴道内、直肠区域或尾骨周围，性质多为坠胀感、酸胀感或烧灼感，程度轻重不一。

  （二）泌尿系统症状

  患有盆底肌筋膜综合征的患者，其盆底肌会挤压尿道，干扰膀胱正常功能，进而表现为尿频、尿急，甚至出现排尿困难、尿流细弱或中断，且尿常规检查多无异常。

  （三）肠道与性功能症状

  盆底肌筋膜综合征导致的盆底肌痉挛会影响患者的直肠功能，导致长期便秘、排便费力或里急后重感。性功能方面，也可能出现深部性交痛，影响患者的生活质量。

  （四）心理影响

  盆底肌筋膜疼痛综合征所导致的长期慢性疼痛会不断激活患者的交感神经，导致盆底肌张力升高加重疼痛。这种疼痛会持续侵蚀患者的睡眠、情绪，降低生活质量，导致出现抑郁症状或焦虑发作。

  四、盆底肌筋膜综合征如何治疗？

  （一）物理治疗

  物理治疗是治疗盆底肌筋膜疼痛综合征的首选，包括以下几类。

  手法松解。由医师经阴道或直肠触诊盆底肌，定位激发点后，施加持续、精确的按压，解除局部肌纤维的异常收缩，缓解疼痛。

  生物反馈训练。通过表面肌电或压力反馈设备，可视化患者的盆底肌收缩和放松状态，帮助患者重新感知和控制盆底肌，进而学会在排尿、排便和日常活动中主动放松盆底肌。

  电刺激与磁刺激。经皮神经电刺激（TENS）通过高频电流阻断疼痛信号传导，利用内啡肽电刺激的低频电流释放患者内源性镇痛物质。磁刺激方面，利用磁场穿透组织，无创调节患者的盆底神经肌肉活动。

  家庭放松训练。指导患者吸气时感受盆底肌自然下沉，呼气时主动延长放松时间，每日练习2至3次，每次10分钟，巩固放松盆底肌的能力，防止复发。

  （二）药物治疗

  在治疗盆底肌筋膜疼痛综合征过程中，药物属于辅助手段，适用于疼痛较重、物理治疗进展有限的患者。常用药物包括以下三类。

  肌松剂。盐酸乙哌立松等，可作用于患者的骨骼肌，降低肌张力，缓解痉挛状态。通常短期使用，配合物理治疗以增强手法松解的效果。

  触发点注射。在触诊确认的患者激发点内注射局部麻醉药（如利多卡因）或肉毒毒素A，缓解患者疼痛，松弛盆底肌群，适用于顽固性激发点。

  中枢调节药物。对合并焦虑、抑郁或中枢敏化的患者，在专科医生指导下使用低剂量抗抑郁药或抗焦虑药物，降低神经系统对疼痛信号的放大效应。

  盆底肌筋膜疼痛综合征是真实存在、可治疗、却常被忽视的疾病。如果你或身边的人正在承受不明原因的下腹、会阴或腰骶部隐痛，且未能找到明确病因，不妨考虑检查盆底肌情况。一次专业的盆底肌触诊，或许就能找到困扰已久的答案（作者：沈星宇 缙云县第二人民医院妇产科 主治医师）