2023年7月28日是第13个“世界肝炎日”， 今年宣传主题是“坚持早预防，加强检测发现，规范抗病毒治疗”。大部分人对乙肝、乙肝疫苗耳熟能详，但对甲肝、丙肝、戊肝等十分陌生，您又是否了解肝炎的病因有哪些？肝炎是否会传染？什么症状提示可能得了肝炎呢？今天，北京协和医院感染内科副主任曹玮就将为您一文详解关于肝炎的14个小问题。

　　Q1：什么症状提示我可能得了肝炎？

　　肝炎的症状比较多样，通常来说，比较经典的是消化道相关的症状，例如恶心厌食、食欲下降，严重时有可能会出现呕吐。另外有一部分患者可能会出现明显的乏力，皮肤还有巩膜出现明显的发黄，这些都可能提示有肝功能的损伤。

　　当然，也有一部分肝炎是比较“安静”的，比如脂肪肝引起的脂肪性肝炎。这部分肝炎就需要做检查才能发现。

　　Q2：肝区不适就表示得了肝炎吗？

　　肝区不适不能直接等于得了肝炎。老百姓认为的“肝区”其实说的是人体右上腹，这个部位

　　除了肝脏还有其他的脏器如胆囊、腹壁、胸壁等，所以如果出现了肝区不适需要警惕肝炎，但有时胆囊炎、胆囊结石也会产生相应的肝区疼痛，所以不能一概而论，需要去医院进一步检查。

　　Q3：肝炎会传染吗？

　　肝炎是否会传染取决于肝炎的类型。大家常常提到的肝炎绝大多数都是病毒性肝炎，有一定传染性。我们通常提到的病毒性肝炎，包括甲肝、乙肝、丙肝和戊肝，其中甲肝和戊肝都属于消化道传染病，可能由于进食了被病毒所污染的食物或者水而感染；而乙肝和丙肝都属于性传播和血液传播疾病，所以可能通过性生活或者是血液以及母婴进行传播，是有传染性的。

　　但是也有部分肝炎没有明确的传染性，比如因为脂肪堆积所产生的脂肪肝，以及自身免疫性肝炎。

　　Q4：肝炎的病因有哪些？

　　肝炎的病因大体上可以分为感染性的和非感染性的两大类。

　　感染性的肝炎主要包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等。还有一些不太常提到的病毒也可以引起肝炎如巨细胞病毒、EB病毒等疱疹类病毒。

　　非感染性的病因包括由于药物引起的肝脏损伤，以及由于脂肪细胞在肝脏的堆积引起炎症导致脂肪肝，还有前面提到的例如自身免疫性肝炎就是因为自身的免疫反应异常所导致的。

　　Q5：肝炎会发展成肝硬化和肝癌吗？

　　有一些肝炎不经过任何处理是可以逐渐自我缓解的。但是有一些慢性、持续性的肝炎，如果炎症状态一直在持续，肝细胞的组织在不断的破坏和再生，如果这个过程反复发生，肝脏会出现类似我们常说的“疤痕”的表现，是有可能向肝硬化和肝癌进展。

　　Q6：打疫苗可以预防肝炎吗？

　　目前部分肝炎能够通过接种疫苗来预防，比如乙肝。在全民广泛接种乙肝疫苗后，我国乙肝的发病率显著下降；我国有自行研发的戊肝疫苗，可以按需接种；甲肝也有疫苗，但目前尚不在普遍接种的范围内。

　　但是也有一些肝炎当前没有成熟的方法来预防，比如说丙型肝炎目前就没有有效的疫苗，通常都是感染了之后早发现、早治疗。

　　Q7：年轻人就不容易得肝炎吗？

　　跟年长的人相比，年轻人确实有身体免疫系统方面的优势，肝脏组织的耐受性也会更强，但是并不意味着年轻人对于肝炎的易患性就比老年人低。

　　比如对于病毒性肝炎而言，如果缺乏有效的防护措施，没有产生保护性的抗体，那么无论对于哪个年龄段而言，病毒性肝炎都是一样易感的。

　　另外像药物性肝损或者脂肪肝，病因与年龄无关，所以也不存在年轻人发病率更低。

　　Q8：生活中哪些行为是伤肝的？

　　有一些行为明确对肝脏有害，比如过度劳累、饮酒等。

　　另外，大家经常会想通过服用保健品或者其他药物来提高自己的免疫力，但是有一部分药物可能是对肝脏有损伤。因此，如果已经患有肝脏基础疾病，在选择这些药物的时候就要非常慎重。

　　Q9：乙肝可以自愈吗？

　　乙肝自愈的可能性是比较大的。我们现在发现的乙肝患者只是感染乙肝的人群中的一小部分。

　　90%以上的乙肝患者其实是隐性的临床感染者，也就是默默感染、默默好转，所以患者在一定程度上是可以自愈的，但是能否自愈取决于感染时间和当时的状态。如果在特别年幼的时候感染，自愈的可能性往往是很低的，通常会经过耐受期，发展成慢性乙肝携带者或者乙肝患者。

　　Q10：乙肝妈妈会把病毒传染给孩子吗？

　　乙肝可以通过母婴传播，主要包括宝妈在怀孕、生产、以及哺乳期间发生传播。但现在我们已经有非常成熟的方法进行母婴阻断，只要宝妈在怀孕过程中能够规律产检并监测自身的乙肝状态，就可以在生产之前恰当的时间进行药物阻断，新生儿出生后进行免疫球蛋白和正规的疫苗接种，是完全可以避免母婴传播的。

　　Q11：打乙肝疫苗了就一定不会得乙肝吗？

　　乙肝疫苗有很好的防护性能，但大家也需要在打完乙肝疫苗之后，去关注自身有没有产生抗体。

　　大家通常做的乙肝五项检查中的第二项就是乙肝表面抗体，经过有效接种，应该由原来的五项全阴变成第二项阳性。当乙肝抗体滴度在20IU/L以上时，说明疫苗保护有效。

　　但如果接种之后没有产生有效的抗体，或者接种了疫苗一段时间之后抗体滴度随着时间推移逐渐下降了，就有可能会失去保护性。这时候就建议更换厂家重新接种，或者接种加强针来提高防护力。

　　Q12：得了乙肝，在日常生活或治疗过程中需要注意些什么？

　　乙肝感染者最重要的是定期根据自身状态去复查、监测相关指标，如病毒载量、肝功能以及肝脏b超等。感染者需要由医生根据检查结果来确定何时需要启动治疗，采用什么药物来治疗。

　　在治疗期间，或者在规范监测期间，还要注意避免一些容易引起肝脏损伤的因素，尽可能戒酒，不摄入引发肝损的药物，避免过于劳累、熬夜等。

　　Q13：丙肝和乙肝有什么区别，可以治愈吗？

　　乙肝、丙肝是由不同的肝炎病毒引起，二者传播途径相同，都可以通过血制品、母婴传播或者性传播获得。

　　在我国，丙肝的关注度相对乙肝偏低，我们提醒大家如果出现肝功能的异常，或者在日常筛查时可以查一下丙肝。丙肝比较“安静”，缺少明显的症状，很难被发现，不治疗可能会发展成反复慢性肝炎，导致肝硬化和肝癌，但一旦被发现，目前有药物可以治愈。

　　Q14：脂肪肝有特效药吗？

　　令人失望的是，目前脂肪肝还没有特效药。

　　脂肪肝患者往往也会伴随超重、三高等，导致了脂肪在肝脏组织中的沉积，引起继发的炎症。

　　因此，我们首先要调整生活方式，改善身体状态，偏重的朋友应该控制体重，随着体重控制到合理的范围内，可能不需要吃药，转氨酶和肝脏b超状态就已经好转了。同时，还应该管理好血糖、血脂。

　　当我们检查到肝功能水平偏高时，也可以在医生的指导下，通过药物来改善肝脏炎症状态。

　　总体而言，纠正脂肪肝，需要我们坚持不懈，保持健康向上的生活方式。（文/洪成伟）