4月11日是第30个世界帕金森病日，解放军总医院第一医学中心神经外科医学部主任张剑宁教授接受专访，直面大众对帕金森病的认知误区，从病理本质、早筛早诊、分层治疗到前沿技术研发，全方位解读帕金森病诊疗体系，传递“知帕不怕帕”的科学防治理念，为患者及家属提供权威临床指导。

 解放军总医院第一医学中心神经外科医学部主任张剑宁教授

破除认知误区，抓住“3+1”早筛信号

在临床诊疗中，“仅手抖”“老年专属”是大众对帕金森病最普遍的两大认知误区。张剑宁表示，帕金森病虽高发于老年人群，但并非老年人的“专利”，临床中20多岁的年轻患者并不少见，尤其是存在家族遗传史的人群，发病年龄会显著提前。而手抖只是帕金森病的典型症状之一，并非诊断的唯一依据，其病理改变是中脑黑质区域的多巴胺神经元大量坏死减少，导致该区域多巴胺含量骤降，本质上属于神经退行性病变，目前病因尚未明确。

帕金森病的症状分为典型运动症状和非典型症状，三大典型运动症状具有明确临床特征：一是静止性震颤，典型表现为手部搓丸样或数钱样动作；二是肌张力增高，患者会出现肢体僵硬、起步与转身困难，伴随慌张步态；三是运动减少，面部肌肉运动缺失形成的“面具脸”是典型表现。而非典型症状往往易被忽视，包括精神障碍、睡眠困难、顽固性便秘、不明原因的肩背部疼痛等，且这类症状可能出现在典型运动症状前数年甚至十几年，是疾病早期预警的重要信号。

针对帕金森病临床确诊延迟、误诊率高的问题，张剑宁指出，该病尚无明确的影像学或检验室金标准，诊断主要依靠专科医生的症状判断，这也是早筛早诊的难点。目前临床有“九问筛查法”等量表工具，但需专科医生解读，基层医院正逐步推广相关量表，同时亟待加强非专科医生的专业培训。面向公众，最易掌握的是“3+1”早筛信号：若出现睡眠障碍（含睡眠中乱动）、顽固性便秘、嗅觉障碍中的任意一种，再叠加运动减少症状，需立即到专科医院就诊评估。

分层个体化治疗，科技赋能全周期诊疗守护

帕金森病的治疗遵循“全程个体化”原则，形成了“药物为基础、手术为关键、康复为支撑”的综合诊疗体系，不同病程阶段的治疗原则各有侧重。张剑宁介绍，疾病早期以药物治疗为主，用药分为多巴胺前体和多巴胺受体激动剂两类，用药选择需结合患者情况个性化制定：年轻且仍在工作的患者，建议优先使用多巴胺受体激动剂，并尽早进行手术评估，为后续外科干预创造条件；高龄患者则以补充多巴胺为主，核心目标是缓解症状、防止跌倒、提升生活质量。

近年来，帕金森病治疗技术迎来诸多新突破。张剑宁表示，临床治疗技术呈螺旋式发展，脑深部电刺激术（DBS）不断升级，从传统电极发展为方向性电极，可实现定向刺激；从人工调控的开环刺激升级为脑机接口驱动的闭环刺激，能根据患者神经信号自动调整刺激参数。同时，药物缓释泵等新型用药方式投入临床，通过皮下小剂量持续滴注药物，有效减少副作用、提升疗效。

在居家照护与康复训练中，家属易陷入“让患者静养”的误区。张剑宁强调，患者虽存在运动减少症状，但需尽可能保持运动，减少卧床时间，同时康复训练不能仅关注肢体运动，吞咽训练和语言训练同样重要。建议患者先到康复科制定个性化训练方案，再居家持续执行，社区医生也需加强帕金森病综合康复知识培训，为基层患者提供专业指导。

谈及帕金森病诊疗的未来攻关方向，张剑宁认为有四大方向：一是明确疾病病因，这是实现根治的关键；二是深化脑机接口研究，通过解读帕金森病神经环路信号，结合外骨骼等设备辅助患者运动；三是研发靶向治疗方案，针对家族性帕金森病的明确基因改变和蛋白靶点进行精准干预；四是持续探索干细胞治疗，破解细胞存活、融合及安全风险等难题。

“希望帕金森病患者都能获得专业有效的治疗，高危人群若出现‘3+1’早筛信号，务必做到早期诊断、早期治疗，通过科学诊疗最大程度改善症状、提升生活质量。”张剑宁寄语。