您或您的家人是否曾经历过带状疱疹（俗称“蛇缠腰”）的困扰？皮疹消退后，那刀割、火烧般的疼痛却迟迟不走，持续数月乃至数年？这很可能就是带状疱疹后神经痛，它病因复杂，症状多样，不仅严重影响睡眠和日常生活，更常导致患者出现焦虑、抑郁情绪，堪称潜伏在神经里的“疼痛炸弹”。
在2025年“中国镇痛周”到来之际，我们特别邀请到北京大学第三医院疼痛科李水清教授，就带状疱疹后神经痛为大家进行一次全面的科普解答。让我们一同直面疼痛，科学管理，重拾无忧生活。
问：什么是带状疱疹后神经痛？
带状疱疹后神经痛，顾名思义，是指带状疱疹皮疹愈合后，还有残留的神经支配区域的疼痛。一般来讲，它的定义是带状疱疹皮疹愈合后，持续1个月及以上的疼痛。带状疱疹的本质是病毒侵犯神经，引起的皮肤及神经损伤。皮肤损伤愈合后，若神经损伤没有恢复，就会引起这种迁延不愈的慢性疼痛。需要注意的是，该疼痛为慢性疼痛，有时也可表现为一段时间的缓解后再次出现疼痛。
问：它典型的症状有哪些类型？
带状疱疹后神经痛的典型症状具备神经病理性疼痛的特征，例如火烧火燎的疼痛、针刺样、电击样或撕裂样疼痛；还有些患者衣服一触碰带状疱疹的区域就很痛，甚至风吹一下或者床单摩擦一下疼痛都会加重（痛觉超敏）；此外，还有患者表现为紧束感、麻木感等异常感觉，这些都属于神经病理性疼痛的典型表现。
带状疱疹后神经痛的疼痛区域通常与原皮损区域一致。值得注意的是，病史较长的患者其疼痛范围可能较原皮疹区域有所扩大。
问：为什么会发生这样的神经痛？
目前，带状疱疹后神经痛的具体发病机制尚未完全明确，但大量研究表明其主要与外周和中枢两大机制相关。从外周机制来看，局部炎症可能导致末梢神经极度敏感，病毒侵犯神经节可引起神经损伤；从中枢机制来看，慢性疼痛患者在脊髓传导通路及大脑皮层层面可能发生一些改变，这些变化使疼痛难以控制和治疗。此外，许多长期患者常伴有焦虑、抑郁等情绪障碍及睡眠问题，这些问题也会加重病情。
因此，对于带状疱疹患者，一定要及时进行治疗，尽早给予抗病毒及调节神经的药物来控制疼痛，避免发展为带状疱疹后神经痛。
问：哪些人群更容易得带状疱疹后神经痛？
总体上，免疫力较低的人群更易发生带状疱疹后神经痛。具体来看：年龄越大，发病率越高；女性风险略高于男性。前驱期疼痛（即皮疹前已出现疼痛）、皮损范围广泛、水疱数量多、疼痛剧烈等因素也会增加其后遗神经痛的风险；特定部位（如带状疱疹长在头面部、眼周、耳周）的疱疹患者也更易引发后遗痛；此外，接受过手术、患有恶性肿瘤、血液系统疾病、糖尿病、免疫功能障碍等基础疾病的人群也易高发。
问：带状疱疹后神经痛可以预防吗？
可以。预防带状疱疹后神经痛，从根本上应接种带状疱疹疫苗，尤其推荐50岁以上或有家族史的人群接种。研究发现，带状疱疹疫苗能够有效预防60岁以上人群中带状疱疹后神经痛的发生风险。
其次，一旦发生带状疱疹，应尽早、足量、全程进行抗病毒治疗，以降低后遗神经痛的发生概率。另外，疱疹发生后一周内使用离子通道调节剂（如钙离子通道调节剂），除了可以有效控制疼痛，还可以减少后遗神经痛的发生。
问：带状疱疹后神经痛能根治吗？
带状疱疹后神经痛的病程因人而异，短则数月，长则可达数年或更久。一方面应进行科学治疗，另一方面，患者需正确认识该病的慢性过程，做好“持久战”的心理准备，避免因疼痛引发焦虑、抑郁等情绪问题。
通过以上方式，一部分患者可实现根治，而另一部分患者则需接受长期治疗，但在医生、护士及家人的共同支持下，通过科学治疗可有效控制疼痛程度和持续时间。
问：目前有哪些常见的治疗方式？
首先是药物治疗，除钙离子通道调节剂外，还可选用三环类抗抑郁药、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂及神经营养药物；必要时可在医生指导下联合使用不同机制的药物，以增强疗效、减少不良反应。
另外，还可以适时采用介入治疗（如射频治疗、神经调控）以及中医药、针灸等辅助疗法。
问：在进行治疗药物的选择时需要考虑哪些因素？
临床医生在选择带状疱疹后神经痛的治疗药物时，需遵循以下原则：首先应尽早、足量、全程进行抗病毒治疗；同时，需特别注意患者是否同时使用其他药物（如降压、降糖、降脂或冠心病药物），避免药物间相互作用；价格因素也应考虑，力求为患者提供既有效又经济的治疗方案，原则上应遵循“能用一种药不用两种，能用两种不用三种”的用药策略。
最后，患者应在皮肤科、疼痛科、神经内科或全科门诊医生的指导下规范用药，不可自行根据广告或说明书购药或调整用药，以确保用药安全与疗效。
专家简介
李水清 教授
北京大学第三医院 疼痛科主任
•中华医学会疼痛学分会 候任主任委员
•中国医师协会疼痛科医师分会 常委兼总干事
•中国医药教育协会疼痛医学专业委员会 主任委员
•国家卫健委能力建设和继续教育中心疼痛医学专委会 副主任委员
•中华中医药学会脊柱微创专家委员会 副主任委员
•中国中医药研究促进会软组织疼痛分会 副主任委员
