在中国，慢性疼痛影响着数以亿计的人群，尤其是脊柱源性疼痛，已成为跨越年龄段的常见健康问题。随着生活方式改变，腰颈椎疾病日益年轻化、高发化，许多患者因认知不足而延误诊治，或盲目自我处理，导致病情加重。
在“中国镇痛周”到来之际，我们特邀复旦大学附属中山医院骨科董健教授进行分享。董健教授针对腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及神经根型颈椎病这三类常见脊柱源性疼痛疾病，结合自身的临床经历深入解析其病因、典型症状与科学治疗策略，帮助患者及早识别、规范治疗和有效管理。
问：骨科有哪些常见疼痛？什么是脊柱源性疼痛？
骨科疼痛非常普遍，通常可按部位和时间来区分。根据疼痛部位，骨科疼痛包括关节疼痛，肢体疼痛，以及源于脊柱的疼痛（即脊柱源性疼痛）等；根据持续时间不同，可分为创伤、骨折等急性疼痛，关节/脊柱退变、骨质疏松等引起的慢性疼痛。
脊柱源性疼痛，即患者的疼痛来源于脊柱。该类疼痛的发生存在多种原因，包括骨质疏松症、外伤或跌倒导致的脊柱骨折，以及退行性病变引发的腰椎间盘突出症或椎管狭窄等。在骨科门诊中，脊柱源性疼痛相关疾病占据了相当高的比例。
问：什么是腰椎间盘突出症？有哪些常见症状？如何初步判断自己是否可能患有腰椎间盘突出症？
椎间盘如一个充满弹性的“软垫”，位于两节腰椎骨间起到缓冲震荡、分散压力的作用。随着年龄增长或长期劳损，椎间盘会逐渐脱水、弹性下降（如“泄了气的皮球”），在外力或退变作用下，纤维环破裂，髓核突出，压迫后方椎管内的神经，即腰椎间盘突出症。
该病最典型的症状是坐骨神经痛，主要表现为：放射性疼痛，疼痛从腰部或臀部开始，沿坐骨神经走向向下放射，经过大腿后侧、小腿外侧，甚至延伸至足底或脚趾。单侧下肢的疼痛和不适。感觉异常，如麻木、灼热感、针刺感或肌肉无力。咳嗽、打喷嚏、久坐或弯腰时，疼痛加剧。
需要特别注意的是，麻木往往代表神经受损程度较重，是比疼痛更需警惕的信号。
患者可通过以下方法进行简单的自我筛查（直腿抬高试验）：请家人协助，平躺于硬板床上，全身放松；保持膝关节伸直，由家人缓慢抬起您感到疼痛的那条腿（即弯曲髋关节）；观察在抬腿过程中是否引发或加剧了下肢（腰部以下至小腿）的放射性疼痛或麻木。初步判断标准是，可能无腰突症（阴性）：腿可被抬高至超过60度（与床面夹角）而未出现下肢放射痛。可能患有腰突症（阳性）：腿仅能被抬高至30-40度左右就出现剧烈的下肢放射痛，提示坐骨神经可能受压迫。
问：确诊腰椎间盘突出症后，有哪些治疗手段？一定要手术治疗吗？
绝大多数患者可通过保守治疗获得显著缓解：在治疗上，首选保守治疗。主要措施包括卧床休息，减少椎间盘压力；配合使用消炎镇痛药物缓解局部炎症，应用营养神经药物促进修复，并根据疼痛性质选用神经病理性疼痛药物。大部分患者经6-12周保守治疗后症状可明显改善。
经过6-12周正规保守治疗后效果仍不理想，需要考虑手术治疗。目前手术治疗普遍采用微创技术，其核心理念是通过显微镜、内镜等设备精准操作，最大限度减少组织损伤，而非单纯追求小切口。患者应在医生指导下根据具体病情选择合适的手术方案。
问：什么是腰椎管狭窄症？和腰椎间盘突出症有什么区别？
腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症均会导致椎管空间减少并压迫神经，但前者多因韧带增生、骨刺等退行性变引起，属原发性狭窄；后者则由突出的椎间盘直接压迫所致，属于继发性狭窄。
两者均可引起坐骨神经痛，但狭窄症的典型表现为间歇性跛行，即行走一段距离后出现双下肢或单下肢的酸胀、麻木、疼痛和无力，导致无法继续行走，但在蹲下、坐下或弯腰休息片刻后，症状可缓解，又能继续行走一段路。腰痛较少见，且常见于老年人；而腰突症好发于30-50岁的中青年。近年来，因生活方式改变，两种疾病均呈现年轻化趋势。
问：是否所有腰椎管狭窄症患者都需要进行手术治疗？
并非所有腰椎管狭窄症患者都需要进行手术治疗。该疾病的治疗策略与腰椎间盘突出症一致，首选保守治疗。方案包括：卧床休息，服用消炎药物缓解神经根周围炎症，应用营养神经药物促进功能恢复，并可配合使用神经病理性疼痛药物。
若患者出现不能忍受的下肢症状伴或间歇性跛行超过3个月，保守治疗无明显疗效或症状加重等情况，可考虑手术治疗。手术目的在于解除压迫、缓解症状和改善功能。
问：什么是神经根型颈椎病？
神经根型颈椎病是一种常见的颈椎疾病，其本质与腰椎间盘突出症类似，均属于神经受压导致的脊神经根病变。主要区别在于受压神经的不同：腰椎间盘突出症压迫的是构成坐骨神经的腰骶神经根，而神经根型颈椎病压迫的是支配上肢的臂丛神经根。
其核心病理机制是颈椎间盘突出、骨质增生或韧带肥厚等退行性改变，直接压迫神经根，引发炎症和损伤。患者典型表现为单侧或双侧上肢的放射性疼痛、麻木或无力，症状沿神经支配区域分布。典型的神经根型颈椎病多见于年长患者，往往由多重退变因素（如骨赘、韧带肥厚）共同导致。
问：神经根型颈椎病都需要进行手术治疗吗？
在治疗上，其策略与腰椎间盘突出症基本相同。绝大多数神经根型颈椎病患者并不需要手术治疗。该疾病的首选治疗方案是保守治疗，包括休息、营养神经药物、消除神经根炎症的药物，以及缓解肌肉痉挛的肌松药等。若疼痛控制不理想，可联用神经病理性疼痛的药物。当保守治疗超过12周仍无效，或症状加重时，才需考虑手术干预。
问：为何腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和神经根型颈椎病均会伴有神经病理性疼痛？
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和神经根型颈椎病均会伴有神经病理性疼痛，与腰肌劳损等单纯由肌肉、筋膜炎症引起的疼痛不同，其根本原因在于神经组织直接受到机械压迫和刺激，导致神经结构或功能发生损伤。
神经受损后，会出现异常的电信号传递，从而产生一系列特征性的疼痛症状。如灼烧感、针刺感、刀割样疼痛或电击感，并沿受压迫神经的支配区域放射。此外，还常伴有感觉异常，如麻木、感觉过敏（轻轻触碰即引发剧痛）或感觉减退。正是因为疼痛源于神经本身的病变，而非局部软组织炎症，故而被定义为神经病理性疼痛。
问：脊柱源性疼痛患者的院外管理，需要注意什么？
对于脊柱源性疼痛患者而言，科学且持续的院外管理是康复过程中至关重要的一环。有效的管理不仅能够控制急性症状，更可显著降低复发风险，提升生活质量。
在急性发作期，管理应以控制症状和减轻炎症为核心。首要的是保证适当的休息，减少活动量，尤其是避免加重脊柱负荷的姿势和动作，以便为受刺激的神经根创造恢复环境。药物治疗也尤为关键，需在医生指导下联合用药，如非甾体抗炎药、营养神经药物、肌肉松弛剂、神经病理性疼痛药物。绝大多数患者通过这一阶段的规范处理，症状能够获得良好控制。
度过急性期后，管理重点应转向习惯调整与功能锻炼。日常生活中需特别注意姿势管理，避免长时间低头使用手机或电脑，建议将屏幕抬高至与视线平齐，保持颈椎生理曲度。选择有靠背和扶手的座椅，坐下时使腰背获得支撑，双上肢平放以分担脊柱压力，避免不良坐姿增加腰椎负荷。除减少负荷外，主动进行核心肌群训练同样重要。加强腰腹背部肌肉力量相当于为脊柱构建一道“天然护腰”，可显著提升脊柱稳定性，预防椎间盘突出复发。推荐在有专业指导的前提下进行针对性训练，如腰椎健身操等科学康复锻炼。
专家简介
董健二级教授/主任医师
复旦大学附属中山医院骨科主任
•上海市科技精英、上海领军人才
•国家卫健委有突出贡献中青年专家
•中国好医生、国家名医奖、骨科专科精英奖、上海医学杰出贡献奖
•复旦大学脊柱肿瘤研究所所长、复旦大学医学科普研究所所长
•学术任职：中华医学会科普分会候任主任委员
•上海市医学会科普分会主任委员
•中华医学会骨科分会委员
•上海市医学会骨科分会副主任委员
•中国医师协会骨科分会副会长
•上海创伤外科医师分会副会长
•中国医师协会科普分会副会长
•中国康复医学会颈椎病专委会副主任委员
•中国康复医学会骨与关节专委会副主任委员
•中国康复医学会脊柱脊髓专委会委员、上海分会候任主委
•中国中西医骨伤科分会副主任委员
•中国中西医微创骨科分会副主任委员、上海分会候任主委
•中国研究型医院学会脊柱外科专委会副主任委员
•上海市康复医学会骨质疏松专委会主任委员
•第一完成人获国家科技进步二等奖、上海市科技进步一等奖、二等奖
•第一和通讯作者发表论文243篇，其中SCI收录144篇
