肿瘤患者是营养不良及营养风险的高发群体。有研究表明，40%~80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良，约20%肿瘤患者的直接死亡原因是营养不良及其并发症，而非肿瘤本身。
潜在致癌的膳食和生活方式
食品添加剂和污染物
批准应用于食品的添加剂已进行过致癌性研究，而仅少数杀虫剂、重金属和工业化学物做过致癌性试验。评价食品添加剂和污染物影响时，需综合考虑接触量、种类、范围，并非一种特定添加剂主导负面影响。选购食品和原材料时，查阅包装印制的执行标准和配料情况，尽量减少同时或长期摄入含多种添加剂的各种食品，以免多种含量叠加、造成长期累加，影响健康。不购买“三无”食品（无厂家地址电话、无执行标准、无详细配料），避免食入不明添加物和污染物。
天然致癌物
霉菌毒素中有代表性的是黄曲霉素，主要由谷物霉变后产生。另有一些非食用动植物中含有的生物碱或蛋白毒素有致突变性，应防止饲料和食品被污染。动物试验验证有致癌性或诱发哺乳动物肿瘤的植物化学成分，如咖啡因、硫脲、单宁酸和单宁、仲山梨酸、五羟黄酮等，这些成分虽存在于很多蔬菜和水果中，如蕨类植物含五羟黄酮。食用陌生食物前查阅相关预处理方法，避免多度饮食单一食品，日常摄入的蔬菜水果量不会造成器质性的损害。
饮食习惯
高糖饮食和结肠癌、肝癌、胆管癌发生风险呈正相关。高脂饮食能量密度较高，是诱发癌症发生的一个原因。饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入量与某些类型的卵巢癌和子宫内膜癌、前列腺癌发生风险呈正相关。腌制、烧烤、煎炸高油脂食物产生强致癌物和致突变物，如N-亚硝胺、杂环胺、多环芳烃等。红肉的加工方式主要以高温烹饪为主，容易产生高致病风险成分。无须恐吃红肉，正确的烹饪方式可减少有害物质的产生和吸收。
烟、酒的致癌性已众所周知，建议戒烟限酒，尤其是肿瘤患者。
具有防癌抗癌的膳食因素和生活方式
膳食纤维，尤其是全谷物中的膳食纤维有明确的保护作用。而薯类对癌症预防没有明确保护作用。维生素和胡萝卜素广泛存在多种蔬菜水果中，其中十字花科的蔬菜(如西蓝花、芥菜、花椰菜、卷心菜)含有较多的硫代葡萄糖苷，对癌症预防具有潜在作用。膳食天然产物及其生物活性成分的抗癌作用和疗效有待于更广泛的观察和统计，目前无法确定含某单一特定成分的保健品有确切的抗癌功效，而其潜在的毒性和不良反应亦无大型研究和统计，普通民众切不可依赖多种多样保健品叠加防癌抗癌。应正确看待膳食中营养素的功效，不迷信食物的补益作用，依据家庭膳食习惯和自身年龄特点，有针对性、适量补充即可。
运动，补充益生菌益生元、富含高ω-3多不饱和脂肪酸食物被认为是对抗肿瘤等正向生活方式。
肿瘤患者代谢特点
肌肉蛋白质合成减少和分解增加，骨骼肌合成减少，肌萎缩明显，内脏蛋白流失。加速了以蛋白流失为主的代谢紊乱，削弱了抗肿瘤治疗的敏感性和耐受性，干扰增加并发症的发生率。肿瘤分泌多种激素、炎性因子，如急性期反应蛋白等，可导致体重减轻、高代谢、厌食、疲劳、体力下降、脏器功能减退、免疫系统受损、疾病复发，随病情进展，这种变化更明显。肿瘤患者胰岛素抵抗、糖酵解增加乳酸生成增加、糖耐量受损。肿瘤细胞对葡萄糖代谢的过度和异常需求，导致体脂分解增加，储存下降，加速恶病质进程。
抗肿瘤治疗对机体营养状况的影响
肿瘤治疗通过多种方式影响机体营养和代谢。如术前禁食、术后逐步恢复饮食阶段的影响，而手术可致机体营养需求增加。手术和放疗影响局部组织和器官功能，如放疗如影响口腔、咽、腮腺、食管等与进食密切相关的正常组织，引发口腔黏膜炎、咽干咽痛、吞咽困难等加速体重丢失和营养不良。化疗药物杀伤正常细胞影响代谢，靶向或激素抑制治疗，引发代谢异常，药物相关的不良反应影响进食，减少营养素在肠道黏膜的吸收，加速营养不良。
肿瘤患者围手术期的营养支持要点
围术期患者应严格遵循专科医生的建议和营养指导，计算阶段性营养需求，制定膳食计划，按需科学喂养。专家一致认为，低蛋白血症是明确的影响外科手术的风险因素。首选肠内营养途径（包括口服和管饲如鼻胃管、胃造口、鼻空肠管等）。肠内营养符合生理需求、价廉、方便、促进肠蠕动保护肠黏膜，保留肠道屏障，减少细菌和内毒素易位。围手术期尽早给予口服营养补充剂（ONS），或ONS联合管饲、肠外营养，总热量和蛋白质应满足手术和生理所需。出院后继续家庭ONS联合日常饮食，直至伤口愈合、体重恢复术前水平，外科医生会依据C-反应蛋白(C-Reactive Protein，CRP)、白蛋白、CRP与白蛋白比值等指标评估患者的恢复情况，再考虑停用ONS。胃、结直肠、胰腺、肝胆等消化道围术期，外科医生联合营养科医生制定营养治疗方案，提供注意事项，预防术后并发症，减少体重和蛋白丢失，患者术后不急于补充营养，依据耐受情况饮食逐步增量，应遵循专业指导和建议，可事半功倍。
肿瘤患者放化疗期间的营养支持要点
化疗前评估营养状态和化疗耐受性，必要时给予短期或同期营养支持治疗，改善体能。依据营养评分制定营养治疗时热量和蛋白质供给方案，营养治疗应尽早进行。避免出现化疗副反应或体能下降时再追加营养干预。存在下列情况可视为化疗患者营养治疗开始的指征：①已存在营养不良；②预计每日摄入量<预计能量消耗的60%且持续时间>10 d，或者预计患者不能进食时间>7 d；③对因营养摄入不足导致近期体重丢失>5%的患者。肠内营养途径（包括口服和管饲如鼻胃管、胃造口、鼻空肠管等），含免疫调节配方（如含有谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸和ω-3PUFA等）可减轻化疗黏膜炎和腹泻等副反应。服用营养补充剂，应由少到多逐步增量，直至消化道耐受。常采用的模式是“3+3”模式，即除了早、中、晚饭以外，上午9点、下午3点、晚上8点，各补充一次营养制剂，根据实际食量决定补充量，每次100~200 mL，如化疗相关黏膜损伤或进食减少，可予短期肠外营养治疗，如无禁忌，肠外营养可使用高脂低碳配方。化疗后居家饮食护理重点保护消化道黏膜，化疗反应期间，不勉强补充营养，尽量沿用原饮食习惯，制作易消化的“三高”饮食（高热量、高蛋白质、高维生素）。注重口腔护理，保持口腔牙龈清洁，选择略带酸、甜味饮食，少食多餐。
放疗后护理重点是放射野区域的正常消化道黏膜，如口腔、咽、食道等。一般给予流质高热量饮食，酌情控量。适量增加滋阴生津甘凉食品，如藕节、鸭梨、甘蔗、荸荠、枇杷、猕猴桃、莲子、冬瓜、西瓜、银耳、香菇、绿豆等，如经口进食困难或病灶影响进食，及早行鼻胃管/鼻空肠管/胃造口加强肠内营养是关键，避免早期发生营养不良，影响后续治疗进程。期间需依患者实际情况，如腹泻、口腔溃疡、咽痛等程度，及时咨询专科建议，必要时加强保护黏膜、肠外营养等治疗和支持。
综上所述，肿瘤患者的全程营养干预对抗肿瘤治疗和疾病预后是至关重要的环节。提高医患对营养干预重要性的认知，在疾病被诊断时应尽早启动专业营养评估和干预；抗肿瘤治疗全程，应对患者进行营养宣教和指导。为提高患者术后无疾病生存期和复发转移后五年生存率，延长肿瘤患者总生存保驾护航。（文/上海市徐汇区中心医院肿瘤科主治医师 李文艳）
