结直肠癌，常被称为大肠癌，是消化系统中常见的恶性肿瘤之一。根据国家癌症中心2024年发布的数据，2022年中国结直肠癌新发病例数约为51.71万，在所有恶性肿瘤中位居第二；死亡病例数约为24万，位居第四。这意味着，结直肠癌不仅发病率高，也带来了沉重的疾病负担。

“不速之客”有哪些显著特征？

如果我们把结直肠癌比作一个“不速之客”，它的到访并非毫无规律。结直肠癌具有以下几个显著特征：

1.年龄特征：发病率随年龄增长而上升，尤其在40岁后呈现明显增高的趋势。

2.性别差异：男性的发病率和死亡率均显著高于女性。

3.城乡与地域差异：城市地区的发病率和死亡率普遍高于农村地区，东部地区的发病和死亡水平均高于中西部地区。

哪些因素会增加患病风险？

识别并管理风险因素是预防的第一步。根据《中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识》和《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，以下几类人群需要格外关注：

1.年龄增长：高龄是明确的危险因素。

2.遗传与家族史：约5%的病例与遗传综合征（如林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病）有关。有结直肠癌家族史的人群，其患病风险也会增加。

3.不良生活方式：吸烟、过量饮酒、缺乏体力活动、高脂低纤维饮食、摄入过多红肉和加工肉类等，都被证实会增加患癌风险。

4.相关疾病史：肥胖、糖尿病以及炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）等慢性炎症状况，也是结直肠癌的重要危险因素。

学会识别身体的“预警信号”

结直肠癌的发生并非悄无声息，身体可能会发出一些“预警信号”。及早识别这些信号，对于早期诊断至关重要。

结直肠癌的临床表现可能包括排便习惯的改变，例如便秘、腹泻或大便形态变细。

其他值得注意的症状还包括便血、腹痛或腹胀等。一项研究指出，腹痛、便血、腹泻和缺铁性贫血是与早发性结直肠癌风险增加相关的四个“危险信号”症状。

值得注意的是，这些症状并非结直肠癌所特有，也可能与其他疾病有关。然而，当这些症状出现时，应给予足够重视并及时就医。

应对结直肠癌，有哪些行动方向？

面对结直肠癌，积极的筛查和规范化的治疗是改善预后的关键。

1.重视筛查，早发现是关键

筛查的重要性：大部分结直肠癌由癌前病变（如腺瘤性息肉）发展而来，这个过程可能长达数年。通过筛查及时发现并切除这些病变，是预防结直肠癌最有效的措施之一，可以显著降低发病率和死亡率。

筛查方法：结肠镜检查是诊断结直肠癌及癌前病变的“金标准” 。

筛查建议：散发性结直肠癌高风险人群的筛查年龄为40-74岁。对于有明确家族史等遗传高风险的人群，则需要更早开始并接受更密切的监测。

2.规范治疗，多学科协作提升效果

结直肠癌的治疗方案非常个体化，需要根据肿瘤的位置、分期、分子特征以及患者的整体健康状况来综合决定。

多学科团队（MDT）的重要性：欧洲肿瘤内科学会（ESMO）和中国的相关指南都强调，由消化科、外科、肿瘤科、放疗科、影像科和病理科等多学科专家组成的团队共同为患者制定治疗方案，能够显著改善治疗效果和生活质量。

主要治疗手段：

1）内镜治疗——对于非常早期的肿瘤或癌前病变，可以通过内镜下切除（如内镜黏膜下剥离术），达到根治效果。

2）手术治疗——手术切除是治疗局限性结直肠癌的主要方法 。近年来，腹腔镜或机器人等微创手术技术应用越来越广泛，有助于减少创伤和加速恢复。

3）系统治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗）——对于分期较晚或发生转移的患者，需要进行全身性的药物治疗。

化疗是基础治疗之一 。近年来，基于基因检测结果的靶向治疗和免疫治疗取得了重大突破，为患者带来了更多希望。

放疗主要用于直肠癌的治疗，可在术前（新辅助治疗）进行，以缩小肿瘤、降低局部复发风险。

4）老年患者的治疗考量：对于老年患者，治疗决策会更加谨慎。治疗方案的制定不仅要考虑肿瘤本身，还需全面评估患者的生理功能、合并症和个人意愿，以实现最佳的个体化治疗。

3.关注生活方式，构筑健康防线

不健康的生活方式是结直肠癌发生的重要风险因素。

多项研究表明，饮食习惯与结直肠癌的发生密切相关。例如，低钙、低牛奶、低全谷物饮食会增加患病风险，而高脂、高红肉和加工肉类摄入也被认为是危险因素。此外，肥胖（高BMI）、饮酒、吸烟等同样会增加结直肠癌的风险。

1）控制红肉的摄入（比如猪肉、牛肉、羊肉）。尽量少吃加工肉、腌制食品，比如香肠、腊肉、火腿、培根、腌肉、咸菜、腐乳等。

少吃高脂油炸、烧烤；少吃精制碳水、甜食；戒烟戒酒。

2）多吃护肠防癌食物。比如膳食纤维含量丰富的全谷物（燕麦、糙米、玉米、杂豆）、新鲜蔬菜（绿叶菜、西兰花、芹菜、菌菇）和水果（苹果、蓝莓、橙子、猕猴桃）。适当吃一些优质植物蛋白，比如豆制品。适当摄入富含钙、维生素 D的食物，比如低脂奶、酸奶、小鱼虾等。

3）坚持运动。每周≥150 分钟中等强度运动（快走、慢跑、游泳、骑行），避免久坐。

4）控制体重。BMI 维持 18.5–23.9，腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）是结直肠癌高危因素。

最后再次提醒大家，出现以下预警信号尽快就医：

*大便习惯改变：腹泻、便秘、排便变细；

*便血、黑便、黏液便；

*不明原因腹痛、下腹坠胀；

*无减重节食却体重快速下降、乏力贫血；

*腹部摸到包块。

很多人总觉得 “肠胃不舒服忍忍就好”，却忽略了肠道发出的预警信号。肠癌的发生是漫长过程，给了我们充足的预防与干预机会。

健康没有捷径，对肠道多一份重视，就是给自己和家人多一份长久陪伴。（作者/季林华 上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科主治医师）