新华网上海9月13日电（记者 宫晓倩）脓毒症是感染引发机体免疫反应失调，导致多脏器功能衰竭的危重综合征。它起病急、进展快、病死率高，加之病因复杂多样，已成为威胁全球居民健康的重大公共卫生问题。

在9月13日世界脓毒症日到来之际，新华网特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科主任毛恩强教授、复旦大学附属中山医院感染管理科主任高晓东教授、上海交通大学医学院附属第一人民医院检验医学中心主任娄加陶教授，围绕脓毒症的诊疗展开深度对话，共同勾勒出全病程管理的清晰路径。

早期识别，将感染消灭在萌芽之中

很多人以为脓毒症离自己很远，事实上，它可能始于一次小小的感染。从感染到脓毒症，是一个连续进展的病理过程。毛恩强教授介绍，感染源入侵机体后，若机体能够有效清除侵入的微生物，则不会引发后续病理改变；反之，若局部感染未能得到控制，将逐步扩大，触发全身性炎症反应，最终导致脏器功能不全或衰竭，进展至脓毒症状态。

上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科主任毛恩强教授

然而，脓毒症的早期识别在临床实践中面临诸多挑战。毛恩强教授表示，早期识别与预警是改善脓毒症预后的关键环节，然而由于脓毒症病因的多样性及其临床表现的非特异性，急诊环境下的早期识别仍存在显著困难。他进一步指出，尽管qSOFA评分是国际通用的评估工具，但其在临床应用中对脓毒症的识别时机偏晚，难以满足超早期预警的需求。因此，除了提高临床医生的警惕性，更需要连续、动态地观察患者的临床表现、化验检查和影像学结果。将防治关口前移，将感染消灭在萌芽之中，不让其发展到脓毒症。

复旦大学附属中山医院感染管理科主任高晓东教授

与临床识别同样重要的是对高危人群的精准锁定。高晓东教授指出，免疫功能低下人群需高度警惕脓毒症风险。“一般而言，免疫力正常的人群，发展脓毒症的可能性相对会比较小。但是免疫力比较低下的，尤其是重症患者、老年人，包括一些恶性疾病的患者，比较容易发展出脓毒症。”他提醒公众，如果短时间内体温急剧升高，伴有寒战、盗汗等情况，也要高度警惕脓毒症的可能性。早识别、早预警，需要临床判断与公众意识共同发力。

多维度指标动态联合，推动精准诊断

如果说早期识别是脓毒症救治的第一道防线，那么精准诊断就是决定治疗方向的“导航仪”。而这座导航仪的精准度，很大程度上取决于检验医学提供的多维数据。

上海交通大学医学院附属第一人民医院检验医学中心主任娄加陶教授

娄加陶教授系统梳理了检验医学在脓毒症全病程各环节的关键作用。在感染初期，通过血培养、宏基因组测序等手段识别病原体；在炎症反应阶段，动态监测白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等指标，判断炎症程度；在免疫麻痹阶段，关注淋巴细胞等指标，预警二次感染风险；在脏器功能损伤阶段，全面评估肝功能（胆红素）、肾功能（肌酐）、凝血功能及血乳酸等指标。他特别指出，PCT阴性并不能完全排除脓毒症的可能，而血乳酸则是评估脓毒症休克患者预后的一个非常重要的独立指标。乳酸越高，说明器官灌注越差，功能衰竭越严重。

娄加陶教授总结道：“脓毒症的实验室诊断不应依赖单一指标，而应通过多指标动态联合监测，结合临床综合评估，方能实现精准诊断与疗效评价。”

有了精准的检验数据，精准用药才有了依据。但高晓东教授也强调，病原体的复杂性与日益严峻的耐药形势，给精准用药带来了巨大挑战。盲目的、不精准的用药不仅可能无效，甚至会延误病情。因此，快速、精准地找到致病病原体及其耐药基因，是实现有效治疗的关键。近年来，宏基因组测序（mNGS）等新技术展现出巨大潜力，能大幅提升病原体检出率，将报告时间从传统培养的2-3天缩短至数小时，为临床争取到宝贵的治疗窗口。

从急救到康复，全病程管理撑起生命“守护网”

精准诊断是拐点，但绝非终点。脓毒症的管理不应局限于ICU的抢救，而是一个覆盖“预防-识别-急救-治疗-康复”的完整链条。这张“守护网”的编织，需要每一个环节环环相扣，有效的全病程管理，对于降低病死率、改善幸存者的长期生活质量至关重要。

毛恩强教授指出，脓毒症的全流程管理需要在每一个阶段都做到细致、规范。这包括早期的急救与抗感染治疗，ICU内对脏器功能的支持与保护，以及至关重要的后期康复阶段。很多患者即使感染得到控制，其脏器功能的储备能力也已严重下降，若在康复期再次遭遇应激，仍可能面临生命危险。因此，后期的脏器功能康复同样不容忽视。

多学科协作（MDT）是实现有效全病程管理的基石。高晓东教授认为，从感染的预防、病原学的精准诊断、信息系统的快速预警，到临床的合理用药、护理的规范操作，以及临床药学的用药监管，每一个环节都离不开多学科团队的紧密合作。

娄加陶教授分享的一个真实案例生动诠释了MDT的价值：“一位产后高烧昏厥的年轻产妇，PCT高达15ng/mL，高度怀疑脓毒症。检验科紧急进行宏基因组检测，迅速锁定耐药金黄色葡萄球菌。与此同时，临床团队通过病史发现其乳腺有感染源，及时进行了排脓手术。抗感染与源头控制双管齐下，最终使患者转危为安。”从检验到临床，从诊断到手术，多学科的快速响应与无缝衔接，正是全病程管理理念在实战中的最好注脚。

面向未来，三位专家对脓毒症诊疗的发展方向形成了共识。娄加陶教授期待通过AI建立脓毒症预警和预后模型，利用临床表型、实验室数据和影像学数据实现自动识别和预警，将关口前移至感染发生之前。毛恩强教授则指出，“脓毒症领域仍有大量悬而未决的问题，抗凝治疗该不该做？血液净化何时启动？抗生素用多久？随着科学技术的发展，医学不会停步，我们的研究也不会止步。”高晓东教授则最期待早期诊断的突破，如果能够缩短病原体检测和耐药检测的时间，对脓毒症患者而言就是最好的福音。

脓毒症是全人类共同的健康挑战。每一次预警、每一份报告、每一次协作，都是在为生命争取更多可能。“我们希望脓毒症病人越来越少。通过早期预警和精准干预，让感染不再进展为脓毒症，让已经发生的脓毒症得到最规范的管理。”毛恩强教授说。而这条从认识到行动的守护之路，仍在不断延伸。

（本期节目由丹纳赫诊断平台公益支持）