眼健康是全民健康的重要组成部分，而有一种眼病正悄悄威胁着众多糖尿病患者的光明，它就是糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）。为进一步提升公众对糖网的认知，推动早筛查、早干预，在6月6日全国爱眼日到来之际，新华网特别邀请了北京协和医院眼科陈有信教授、北京医院内分泌科潘琦教授、首都医科大学附属北京友谊医院眼科张新媛教授，围绕糖网的预防、筛查、治疗展开深度对话，为广大网友带来一场“全程守护”的眼健康科普。

糖网是沉默的“视力杀手”，早期信号易被忽视

糖尿病视网膜病变是因长期高血糖导致视网膜微血管损伤的慢性进行性眼病。陈有信教授介绍，长期高血糖会使视网膜微血管发生病变，造成出血、渗出、水肿，严重时可引发玻璃体积血、新生血管形成、视网膜脱离，最终走向不可逆的失明。在成年人致盲原因中，糖网占据极高位置。陈有信教授特别指出，在需要手术治疗的住院眼病患者中，糖网患者比例非常大，而到了需要开刀的地步，视功能恢复往往很不理想。

然而，糖网的可怕之处不仅在于其致盲性，更在于它的“沉默”。早期阶段，患者往往没有任何疼痛或不适，视力也可能完全正常，这使得许多人错过了最佳干预时机。

潘琦教授详细梳理了糖网从早期到晚期的症状演变。她指出，很多糖尿病患者在发病3至5年后开始感觉视物模糊，却往往归咎于白内障或视疲劳，并未引起重视。随着病情进展，患者眼前可能有小飞蚊、视物发暗、视野边缘出现小暗点或遮挡。即便如此，不少人仍然拖延就医。直到中晚期，视力急剧下降、视物变形、眼前出现大范围黑影遮挡，甚至突然发生玻璃体积血或视网膜脱离，才匆忙前往眼科，到这种时候，可能就为时已晚了。

张新媛教授用一个形象的比喻帮助公众理解糖网的本质：“眼睛就像一台照相机，视网膜就是照相机的底板，富含血管和神经。视网膜病变一旦发生，造成的视网膜微血管损伤通常是不可逆的，病程如同汽车刹车失灵后一路下冲。但早期干预对延缓疾病进展、保护现有视力意义极为重大。”

主动筛查，定期随访，筑牢糖网防控“基石”

既然糖网如此凶险且早期隐匿，如何才能实现早期发现？答案是：主动筛查，定期随访。陈有信教授指出，筛查的第一步是患者自身的意识。如果连自己患有糖尿病都不知道，防控就无从谈起。因此，糖尿病的早期诊断和健康教育是糖网防控的“基石”。

在筛查手段方面，陈有信教授介绍，目前临床上可用的方法已经非常丰富且便捷。例如免散瞳眼底照相、OCT等，患者只需“咔嚓一拍”即可完成检查，无痛、快速、无需散瞳。这些技术能够清晰显示微血管瘤、出血点、黄斑水肿等早期病变，大大提升了筛查的便捷性。

在筛查频率上，张新媛教授给出了明确的建议。她介绍，2型糖尿病患者确诊时即应进行首次眼底检查，此后根据病变分期决定随访间隔：尚未发生可见视网膜病变者，每1~2年筛查1次；轻度非增殖期糖网，6~12个月筛查1次；中度非增殖期，每3~6个月筛查1次；重度非增殖期，每3个月筛查1次；若合并黄斑水肿且累及中心凹，则需每月复查一次。

那么，哪些糖尿病患者更需要警惕糖网？潘琦教授指出，糖网的主要危险因素包括糖尿病病程较长、血糖长期控制不佳、高血压及血脂异常，其他危险因素还包括胰岛素抵抗、妊娠、肥胖和遗传因素等，此外，吸烟和亚临床甲状腺功能减退也是糖网的相关危险因素。这类人群尤其要严格执行眼底筛查计划。这些因素相互叠加，会显著加速糖网的进展。识别高危人群，实施精准筛查，是提高防控效率的关键。

中西医协同，开辟糖网全程管理新路径

筛查的最终目的是为了及时干预。一旦发现糖网，后续治疗能否跟上、管理是否规范，直接决定了患者的视力预后。

陈有信教授介绍了糖网的分级干预策略。轻度患者以观察与基础治疗为主，重点在于控制“三高”；中重度非增殖期糖网需考虑激光光凝治疗；出现黄斑水肿者可使用抗VEGF药物治疗；晚期玻璃体积血或视网膜脱离则需尽早进行手术治疗。

陈有信教授强调，“每位患者的血糖水平、血压状况、病变程度各不相同，治疗方案必须因人而异，绝不能‘一刀切’，个体化治疗是核心。”

值得注意的是，糖网的治疗不仅仅是眼科一个科室的责任，其有效实施离不开多学科协作。潘琦教授指出，内分泌科与眼科是“天然的同盟体”，轻度糖网患者可在内分泌科通过优化血糖、血压、血脂来延缓病程；中重度患者应及时转诊眼科接受专科治疗。反之，眼科医生发现患者血糖控制不佳，也应第一时间反馈给内分泌科。只有双方紧密配合，才能真正实现糖网的全程管理。

同时，在糖网的完整防控链条中，中医药正在发挥越来越重要的协同作用。张新媛教授坦言，西医的手段往往集中在“打针、打激光、开刀”这三个节点，而在此之前或之间的空白地带，恰恰是祖国医学可以大显身手的领域。

她具体介绍了中医药在糖网治疗中的三重价值：第一，激光治疗前使用丹参、三七等活血化瘀中药，可改善微循环、减少出血风险；第二，中医药能调理乏力、口干等全身症状，提升患者舒适度；第三，对少量玻璃体出血者，部分中成药可促进吸收，推迟甚至避免手术。此外，在抗VEGF治疗及玻切术后，中医药同样可作为辅助手段。她强调，中医药是非常好的补充与协同手段，但是其不能替代降糖治疗和规范化筛查。

展望未来，张新媛教授提出中西医结合的突破方向：一是建立内分泌科、眼科、中医科共同参与的分级诊疗路径，明确各学科介入时机；二是构建基于真实世界证据的疗效评价体系，利用大数据整合中医证候与影像、生化指标，为患者治疗提供循证医学依据；三是运用单细胞测序等现代技术探索中药调控糖网微环境的分子机制；四是推动基层多学科协作方案落地，形成适合县级医院和社区的技术包；五是打造覆盖全生命周期的慢病全程管理模式，真正实现糖网防控关口前移。

上述突破的实现，最终要落实到每一位患者和每一位医生的日常行动中。值此全国爱眼日之际，专家们共同呼吁，“糖网可防可控，关键在于主动筛查、及时诊治，严格控制血糖血压血脂。让我们共同努力，守护光明，真正让人人享有眼健康。”